曹佳 蘭婷 劉杰 王嬌 張雙焰

（1南充市中心醫(yī)院中醫(yī)中西結(jié)合科 四川 南充 637000）（2南充市中心醫(yī)院手術(shù)室 四川 南充 637000）（3南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 南充 637000）

伴隨著人們生活壓力的不斷提高，失眠癥逐漸成為社會(huì)常見疾病，失眠主要有睡眠淺、不易入睡、早醒、多夢(mèng)、易醒且醒后不易入睡、醒后發(fā)力等癥狀，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。近些年，伴隨著生活不規(guī)律、高生活壓力、煙酒、熬夜、心理、情志等多個(gè)方面因素影響，失眠癥患者以及失眠癥狀的嚴(yán)重程度均在不斷發(fā)展。失眠癥在情志為主因時(shí)，會(huì)因?yàn)槭叩陌l(fā)展而導(dǎo)致五志內(nèi)亂，從而發(fā)生氣血失衡，研發(fā)肝臟、情志氣血不通，所以中醫(yī)學(xué)中是以從肝論治為主。相關(guān)研究顯示，有40%的失眠癥患者都患有一種以上的精神疾病，主要是以物質(zhì)濫用、情感障礙、精神焦躁等為主。對(duì)此，采取情志護(hù)理結(jié)合中醫(yī)療法有著標(biāo)本同治的療效。

1.中醫(yī)中的失眠

失眠屬于中醫(yī)領(lǐng)域中“不寐”的范疇，以往的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中提出了“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”等成為，其主要是以患者睡眠障礙為主[1]。經(jīng)常會(huì)發(fā)生入睡困難、多夢(mèng)、早醒、醒后發(fā)力等癥狀。當(dāng)代研究認(rèn)為，失眠癥和患者的性別、年齡、誘因、地域、職業(yè)等密切關(guān)聯(lián)，許多患者都是因?yàn)殚L(zhǎng)期過度的腦力緊張性勞動(dòng)、強(qiáng)烈的思維情緒波動(dòng)或者是久病之后體質(zhì)虛弱等因素而導(dǎo)致大腦皮層過度興奮、抑制相應(yīng)平衡而促使大腦皮層功能活動(dòng)紊亂，從而引發(fā)失眠。

中醫(yī)中認(rèn)為失眠的病理機(jī)制需要從內(nèi)、外兩個(gè)方面考慮，在外主要是以各種熱病過程中為主，在內(nèi)則是以情志不暢為主，情志而導(dǎo)致病變?cè)跉庋δ苁д{(diào)為病理機(jī)制以外，還有可能會(huì)涉及到肝腎[2]。臨床中主要是以肝郁化火為主要癥狀，肝臟為剛臟，藏魂，體陰而用陽，以升為主，氣郁化火，導(dǎo)致肝藏魂之功效，魂無法藏于肝內(nèi)，神明受擾，而導(dǎo)致不寐。對(duì)此，中醫(yī)中治療肝郁化火型失眠的主要方式是以改善肝功能為主[3]。

2.情志護(hù)理在失眠中的單獨(dú)性作用

情志護(hù)理屬于中醫(yī)領(lǐng)域中的心理干預(yù)，因?yàn)榫邆湟撞僮?、收效快等?yōu)勢(shì)，在臨床中快速被推廣，其可幫助患者及其家屬更好的面對(duì)疾病，促使患者可以更好的接受護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到改善臨床干預(yù)效果的目標(biāo)。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)失眠患者采取積極有效的情志護(hù)理，可以有效的規(guī)避緊張、焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)一定的喜怒情緒調(diào)節(jié)作用，讓患者在臨床康復(fù)中盡可能保持放松、平順的心態(tài)，從而在睡眠方面達(dá)到一定的改善作用，讓患者可以更好的入睡。另外，研究中發(fā)現(xiàn)采取情志護(hù)理患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的得分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照患者，最終總結(jié)出情志護(hù)理能夠有效的減輕患者在睡眠方面的障礙，改善患者的睡眠質(zhì)量，從而提升患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.情志護(hù)理結(jié)合中醫(yī)療法治療失眠的研究案例

相關(guān)研究選取了在醫(yī)院接受治療的肝郁化火型失眠患者作為案例，采取對(duì)比的方式進(jìn)行研究，其中常規(guī)組患者采取艾司唑侖片進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組患者采取針灸聯(lián)合中醫(yī)藥的方式進(jìn)行治療。具體的方式為：針灸采取足三里、三陰交、涌泉、太沖、內(nèi)關(guān)、行間、肝俞、心俞、神門、鳳池。以瀉法為主，留針時(shí)間控制在20至30分鐘，間隔5分鐘需要提插捻轉(zhuǎn)一次。中醫(yī)藥內(nèi)服方劑采用丹桂逍遙散加減方進(jìn)行治療（具體的方劑主要為丹皮、梔子、柴胡各10g，炒白術(shù)、當(dāng)歸各15g，茯苓、珍珠母、白芍、生龍骨、生牡蠣各30g，夜交藤、酸棗仁、郁金各13g，合歡皮、遠(yuǎn)志各8g，灸甘草6g。根據(jù)患者的癥狀加減，口苦且存在心煩易怒患者加入龍膽草15g；口燥咽干、反酸嚴(yán)重患者加入海螵蛸15g；頭痛患者加入川穹15g）。該研究結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.78%）顯著高于常規(guī)組的治療總有效率（75.56）；實(shí)驗(yàn)組患者的多項(xiàng)睡眠積分均顯著優(yōu)于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)差異顯著。針對(duì)這一研究而言，可以基本明確針灸療法聯(lián)合中醫(yī)藥能夠顯著改善患者的臨床癥狀，不僅可以顯著改善肝郁化火型失眠病癥，同時(shí)可以治療舒適度較高，調(diào)節(jié)患者的情志，臨床用藥時(shí)的不良反應(yīng)非常少，安全舒適，患者更愿意接受這一種治療方式，是一種舒適、安全、高效的治療方式，在臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可以作為常規(guī)治療方式之一。

以針灸聯(lián)合中醫(yī)藥內(nèi)服的辯證治療方式對(duì)于肝郁化火型失眠患者而言，針灸作為一種綠色性的治療方式，其對(duì)于失眠的臨床療效較為理想，同時(shí)在許多的研究了論證中已經(jīng)有相應(yīng)證明，其能夠?qū)崿F(xiàn)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理臟腑、寧心安神、調(diào)理體質(zhì)以及通調(diào)經(jīng)氣等功效，最終實(shí)現(xiàn)治療失眠的臨床效果。肝郁化火型失眠主要是以實(shí)證為主，所以針刺需要采用瀉法。采取三里、三陰交、涌泉、太沖、內(nèi)關(guān)、行間、肝俞、心俞、神門、鳳池穴位，其可以達(dá)到清肝經(jīng)熱、安心神、傾瀉肝經(jīng)熱邪等功效，其中風(fēng)池是手足少陽經(jīng)、陽維脈、陽蹺脈的交匯穴位，再加上足少陽經(jīng)經(jīng)別貫心、陽維脈系多條陽經(jīng)、陽蹺脈涉及司眼瞼之開合，所以針刺風(fēng)池能夠疏通條例肝膽氣機(jī)，達(dá)到安心神的功效。其次，行間穴是以足厥陰肝經(jīng)穴位，針刺該穴位能夠達(dá)到傾瀉肝經(jīng)熱邪的功效。另外，本研究中采用丹桂逍遙散作為基礎(chǔ)方劑，丹桂逍遙散是中醫(yī)學(xué)中疏肝清熱、養(yǎng)血健脾典型方劑之一，配方當(dāng)中丹皮具備瀉伏火、養(yǎng)真血?dú)獾墓π?；柜子性味苦寒，可以達(dá)到傾斜郁熱、除煩解郁的效果，兩種藥物的配合使用是一種傾瀉肝火的最佳良品。柴胡疏肝之氣機(jī)，與白芍有養(yǎng)血滋肝疏肝的療效。少白鼠具備健脾益氣、補(bǔ)中固本的療效。白茯苓能夠健脾益氣、養(yǎng)心安神。珍珠母能夠清肝瀉火、平肝潛陽，同時(shí)定睛明目。另外，酸棗仁具備養(yǎng)肝血、益心陰，是養(yǎng)心安神的最佳良品。郁金能夠傾瀉肝火、解郁除煩。合歡皮可以條暢情志，調(diào)達(dá)肝氣。遠(yuǎn)志可以交通心肝、安神定志。灸甘草能夠健脾益氣，調(diào)和多藥，從而保障整體療效。上述藥物的共同配伍，能夠?qū)崿F(xiàn)傾瀉肝火、調(diào)暢情志、安神養(yǎng)心的功效?，F(xiàn)代化藥理學(xué)研究顯示，在中藥中提取酸棗仁、柏子仁、梔子、甘草、白芍等的藥理成分，和西藥中的部分藥理元素有著相似的特點(diǎn)，例如上述藥物與谷氨酸、DA、5-HT、GABA等神經(jīng)遞質(zhì)的作用相似，這一些藥理作用便是促進(jìn)睡眠，改善失眠的藥物。另外，因?yàn)橹兴幹委熓卟淮嬖诟弊饔?，所以在臨床用藥中安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者形成任何依耐性，所以從整體而言，對(duì)于肝郁化火型失眠患者采取中藥治療的臨床意義更加突出。

4.結(jié)語

綜上所述，情志護(hù)理在失眠患者當(dāng)中的應(yīng)用已經(jīng)較為普遍，對(duì)于這一領(lǐng)域的相關(guān)研究數(shù)量也在不斷的增多，但是大多數(shù)的研究仍然停留在護(hù)理環(huán)境的改善和患者溝通交流等方面的經(jīng)驗(yàn)等方面，涉及中醫(yī)特色的情志護(hù)理方法研究數(shù)量并不多。另外，伴隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)以及護(hù)患關(guān)系的不斷改變，患者在臨床中的護(hù)理需求不僅僅是護(hù)理行為的實(shí)施，今后還會(huì)涉及到實(shí)施之后的效果難問題，要求護(hù)理研究人員需要根據(jù)失眠患者的特點(diǎn)制定針對(duì)性的情志護(hù)理措施，提高患者在臨床當(dāng)中的康復(fù)效益。

【參考文獻(xiàn)】

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