朱儒紅

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 重慶 400016）

伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活習(xí)慣的改變，病態(tài)性肥胖已經(jīng)迅速成為嚴(yán)重的健康問題和社會(huì)問題。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2008年中國(guó)病態(tài)性肥胖比例接近8%[1]。目前病態(tài)性肥胖的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)（BMI指數(shù)）為：健康18.5～22.9kg/m2；超重23.0～24.9kg/m2；輕度肥胖25.0～29.9kg/m2；中度肥胖30.0～34.9kg/m2；重度肥胖＞35.0 kg/m2[2]。經(jīng)過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)：病態(tài)性肥胖會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等危及生命的并發(fā)癥。腹腔鏡下袖狀胃切除是手術(shù)治療病態(tài)肥胖的常用術(shù)式之一，近年來隨著我國(guó)病態(tài)肥胖發(fā)病率的升高，該類手術(shù)逐年增加[3]?？赡艿男g(shù)后并發(fā)癥包括氣道梗阻、呼吸衰竭、再次氣管插管、低氧血癥等。因此麻醉恢復(fù)室工作人員正在面臨巨大挑戰(zhàn)。本研究擬探討肥胖患者腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的護(hù)理策略。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇期在全麻下行腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)的病態(tài)肥胖患者30例，男12例，女18例，年齡18～64歲，BMI≥40kg/m2。術(shù)前無心肺疾病病史，肝腎功能無異常，無低氧血癥。

1.2 方法

全部患者均在全身麻醉下實(shí)施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。手術(shù)結(jié)束前連接鎮(zhèn)痛泵。所有患者術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管送入麻醉后恢復(fù)室。

1.2 結(jié)果

所有患者恢復(fù)順利，惡心7例，嘔吐1例，遵醫(yī)囑用托烷司瓊2mg后惡心嘔吐減輕。疼痛（VAS評(píng)分＞4分）2例，遵醫(yī)囑用特耐40mg，20分鐘后疼痛減輕，VAS評(píng)分＜2分。

2.護(hù)理策略

2.1 主動(dòng)做好心理護(hù)理

重視術(shù)前訪視，向患者及家屬講解術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不適，幫助樹立積極、樂觀的心態(tài)，順利度過圍手術(shù)期。

2.2 體位

患者保持30°～45°頭高腳低位。

2.3 機(jī)械通氣的護(hù)理

根據(jù)患者體重調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，維持呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保持呼吸道的通暢，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。待患者達(dá)到拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管，霧化吸入。密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 疼痛管理

關(guān)注術(shù)中阿片類藥物應(yīng)用情況，選用鎮(zhèn)痛泵的患者，應(yīng)注意背景輸注量不應(yīng)過大或直接停用。肥胖患者常伴OSAS及較低的呼吸功能儲(chǔ)備，關(guān)注患者術(shù)后呼吸狀況，及時(shí)調(diào)整用藥[4]，減輕因疼痛導(dǎo)致的不適。

2.5 監(jiān)測(cè)體溫

根據(jù)患者體溫及時(shí)實(shí)施保暖措施，蓋好被子，輸注加溫液體，實(shí)施加溫系統(tǒng)主動(dòng)保溫，使患者快速、安全度過蘇醒期。

3.討論

3.1 臥位對(duì)恢復(fù)期的影響

全麻氣管插管后肺不張是術(shù)中及術(shù)后肺功能障礙的常見原因，肥胖患者肺和胸壁順應(yīng)性下降，功能殘氣量降低，圍術(shù)期肺不張和低氧血癥的發(fā)生率高于普通患者。因此，恢復(fù)期采用30°～45°頭高腳低位體位，可使膈肌下移，增加胸腔容積，增加肺順應(yīng)性，有利于呼吸功能的恢復(fù)。

3.2 疼痛對(duì)患者康復(fù)的影響

疼痛是蘇醒期最常見的不適反應(yīng)，可引起血壓升高、心律加快、煩躁、意外拔管等一系列癥狀，一直被認(rèn)為是術(shù)后影響舒適的主要原因。因此，當(dāng)患者由于疼痛導(dǎo)致不適時(shí)，要及時(shí)處理；同時(shí)，和患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，消除或減輕疼痛，提高患者的舒適度。

4.結(jié)論

綜上所述，在麻醉恢復(fù)期采取有效的護(hù)理策略，縮短患者在恢復(fù)室的停留時(shí)間，提高患者的恢復(fù)質(zhì)量。

[1]蔣朱明,于康,朱賽楠,等.我國(guó)東、中、西部中小醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)不良(不足)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、超重和肥胖發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查(中期小結(jié))[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,12(6):338-340.

[2]鄭成竹，于丹.肥胖癥及代謝性疾病的外科手術(shù)治療.實(shí)用外科雜志，2010,30(3):173-175.

[3]烙洪志,陳宏,梁義,等.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療重度肥胖癥的臨床療效[J].中國(guó)微創(chuàng)外科志,2012,12(12):1067-1071.

[4] Lloret-Linares C, Lopes A, Decleves X, et al. Challenges in theoptimisation of postoperative pain management with opioids inobese patients: a literature review[J]. Obes Surg, 2013, 23:1458-1475.