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        106例老年男性尿潴留患者的觀察與護(hù)理體會

        2018-01-16 12:49:34黃鵑鵑
        醫(yī)藥前沿 2018年5期
        關(guān)鍵詞:尿潴留尿液尿道

        黃鵑鵑

        (福建省南安市醫(yī)院 福建 南安 362300)

        尿潴留是許多疾病或外傷或術(shù)后常見的并發(fā)癥[1],是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能正常排出。老年男性患者隨著年齡的增長,自身機(jī)體功能減弱,或者因伴隨其他各種急慢性疾病,常導(dǎo)致老年人排泄功能出現(xiàn)障礙,發(fā)生尿潴留。當(dāng)急性尿潴留發(fā)生時,由于起病較急,患者沒有心理準(zhǔn)備,膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出,給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)和生理痛苦,應(yīng)急診處理。而慢性尿潴留雖然起病緩慢,但病程較長,患者下腹部常可觸及充滿尿液的膀胱,病人卻又不能排空膀胱,給患者造成長期性的心理和生理痛苦。不管是急性尿潴留還是慢性尿潴留,都應(yīng)認(rèn)真分析發(fā)生的原因,采取相應(yīng)護(hù)理措施,才能有效解除尿潴留,防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

        1.臨床資料

        我院自2012年6月至2016年8月共收治老年男性尿潴留患者106例,年齡最大89歲,最小61歲,平均69.2歲。其中92例為良性前列腺增生,7例為前列腺腫瘤4例為痔瘡切除術(shù)后,3例為尿道損傷。有30例患者合并有心臟病、高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等其他慢性疾病,患者臨床均表現(xiàn)為排尿困難,尿不出來或尿流變細(xì)甚至呈點(diǎn)滴狀,腹部脹痛難受。患者經(jīng)精心治療與細(xì)心護(hù)理,全部有效解除尿潴留,沒有發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

        2.護(hù)理措施

        2.1 客觀分析產(chǎn)生尿潴留的原因

        引起尿潴留的原因很多,前列腺增生、膀胱或尿道結(jié)石、尿道狹窄、各種腫瘤等疾病由于阻塞了膀胱頸或尿道常引發(fā)尿潴留。即使膀胱或尿道沒有發(fā)生器質(zhì)性病變,但因為患者自身神經(jīng)或肌源性因素發(fā)生改變,也可引發(fā)排尿功能障礙,產(chǎn)生尿潴留。如腦或脊髓腫瘤、腦或脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病、麻醉和各類手術(shù)術(shù)后等都有可能引起尿潴留。

        2.2 誘導(dǎo)排尿

        可引導(dǎo)患者聽流水聲,利用條件反射緩和排尿抑制,使病人產(chǎn)生尿意,促進(jìn)排尿??刹扇「共繜岱?,對尿潴留時間較短,膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效。將熱毛巾或熱水袋放在患者下腹部膀胱區(qū)域,熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會陰,利用熱力使松弛的腹肌收縮,腹壓升高而促進(jìn)排尿??刹扇≈嗅t(yī)按摩手法,按摩時將手掌放在患者下腹部膀胱膨隆處,向左向右輕輕按摩數(shù)十次,再用手掌在病人膀胱前壁、底部由淺入深、自上而下推移按壓,增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮功能,促進(jìn)排尿。按壓時用力要均勻,避免簡單粗暴,以免造成膀胱破裂??衫脽釟庋敉怅幉浚谟脺厮疀_洗會陰部后,讓病人取蹲位,將盛有開水的水盆置于患者會陰部下,利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng),從而促進(jìn)排尿。也可采用熱水浴,當(dāng)患者在熱水中有排尿的感覺時,可囑其在水中試排,不要堅持出浴盆再排尿,防止失去自行排尿的機(jī)會。

        2.3 藥物治療

        選擇受體阻滯劑特拉唑嗪和非那雄胺口服,兩者合用可促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛,解除尿道括約肌痙攣,促進(jìn)排尿。選擇肌肉注射新斯的明,可促進(jìn)膀胱平滑肌收縮而排尿。采用開塞露納肛,可促使逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松馳而導(dǎo)致排尿。對于慢性尿潴留患者,也可選擇中藥治療,選用炙黃芪、炙升麻、厚肉桂、荊芥穗克、琥珀末、甘草梢等綜合配伍運(yùn)用,利水通淋,促進(jìn)排尿。

        2.4 針灸療法

        采用針刺陰陵泉、足三里、中極、三陰交、膀胱俞、腎俞、關(guān)元、水道等穴位,以毫針直刺,以得氣為度,提插捻轉(zhuǎn),留針15~20分鐘,撥針后讓患者休息片刻后一有尿意即囑其下床排尿。一般情況下針灸療法可在較短時間內(nèi)促使患者尿液排出。

        2.5 心理護(hù)理

        老年尿潴留患者由于排尿困難、腹部脹痛,飲食和睡眠質(zhì)量都較差,病人常常表現(xiàn)出緊張、恐慌、焦慮、煩躁不安等負(fù)面心理,護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分安慰,做好患者的安撫工作,適時進(jìn)行疾病知識的宣教,解釋尿潴留的發(fā)病病因和治療過程,消除患者不必要的焦慮和緊張情緒,使患者心情放松,以良好心理狀態(tài)配合治療護(hù)理。個別尿潴留是因為患者情緒緊張或焦慮所引起,則更要做好耐心的思想工作,安慰病人放松情緒,促進(jìn)排尿。

        2.6 飲食護(hù)理

        老年尿潴留患者飲食以清淡、易消化為主,適當(dāng)控制飲水量,戒煙戒酒,限制肥甘、酸、厚味、辛辣刺激等食物。多食蔬菜,大豆制品及粗糧,適量食用雞蛋,牛肉,種子類食物如核桃,南瓜子,葵花子、蓮子、山藥、枸杞子等偏涼潤、滑利、滲濕的食物和溫補(bǔ)腎陽食物,可用麥冬、菊花、薄荷煎水代茶飲。

        2.7 導(dǎo)尿術(shù)

        對誘導(dǎo)排尿和針灸治療、藥物治療等各類措施均無效時,應(yīng)立即由醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格無菌條件下操作進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法,任何情況下膀胱高度膨脹時都應(yīng)立即導(dǎo)尿,導(dǎo)尿時,選用對尿路刺激小、粗細(xì)適中的硅膠導(dǎo)尿管,注意無菌操作,操作時動作輕柔、緩慢,應(yīng)使尿液分段排出,初次放尿不超過1000ml,以防膀胱內(nèi)壓突然下降而引起休克或膀胱出血。

        3.護(hù)理體會

        老年男性尿潴留是臨床常見的一種應(yīng)急性病癥[2],是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出[3]。長期尿潴留可引起膀胱過度膨脹,壓力增高,發(fā)生輸尿管返流、雙側(cè)輸尿管及腎積水,最終可導(dǎo)致腎功能受損。因此,必須及時處理。護(hù)理人員應(yīng)客觀進(jìn)行原因分析,根據(jù)患者不同病因采取相應(yīng)措施作細(xì)心護(hù)理,才能取得滿意治療效果,使患者有效排出尿液,解除痛苦。

        [1]胥加琴,55例尿潴留患者的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2013年第10卷第4期.

        [2]郝海燕,53例老年男性尿潴留患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2010年第11期.

        [3]錢靈嵐 呂美英,耳穴貼壓加茯苓敷貼神闕穴及心理護(hù)理治療外科術(shù)后尿潴留的療效觀察[J],中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014年第4期.

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