代青藍(lán) 梅源元 羅敏 譚涵月 劉漫麗

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 四川 成都610041）

1.有一部分正畸病人咽反射高度敏感，常常在藻酸鹽取模過(guò)程中有惡心，嘔吐等癥狀。由于嘔吐中心支配嘔吐的實(shí)際動(dòng)作，它接受來(lái)自消化道和身體其它部分、大腦皮質(zhì)、前庭器官以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，而咽部刺激是引起神經(jīng)反射性嘔吐的重要原因之一，咽反射是一種條件反射，在機(jī)體適應(yīng)了這種刺激后將會(huì)從條件反射轉(zhuǎn)成引起大腦皮層發(fā)生抑制的刺激[1]。所以對(duì)于咽反射高度敏感的病人，我們可以為病人選擇合適的托盤，鼓勵(lì)病人多次試戴托盤，進(jìn)而完成取模。另外，心理因素比如緊張等，也可能會(huì)引起病人的惡心、嘔吐。所以我們?cè)谌∧Ｇ皯?yīng)該給病人交代注意事項(xiàng)，放松病人的情緒，囑咐病人低頭，深呼吸，在操作時(shí)動(dòng)作輕柔。使病人的不舒適感降到最低，以較好的完成取模。

2.對(duì)于口內(nèi)有托槽的正畸病人，藻酸鹽取模時(shí)往往容易發(fā)生脫模的現(xiàn)象，而新托盤因?yàn)楸砻婀饣?，摩擦力小的原因，在使用時(shí)也容易引起脫模，脫模會(huì)影響模型的準(zhǔn)確性、整體性。為了提高藻酸鹽的取模質(zhì)量，防止脫模的發(fā)生，我們可以用增加固位，加大摩擦力的方法來(lái)防止脫模，較常規(guī)的就是沿托盤唇頰側(cè)邊緣用醫(yī)用膠布進(jìn)行粘貼。也可以在病人取模前，先用調(diào)和刀取少量印模放于托盤底部并用力壓一下使印模從減壓孔溢出。而在取出印模時(shí)，囑病人口微張，用棉球蘸水從唇頰側(cè)注入印模與黏膜之間，拉開口頰，輕翹托盤柄使托盤后緣進(jìn)入空氣[2]。這兩種方法都比較簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用時(shí)也十分方便，也能達(dá)到理想的效果。

3.合適的托盤的選擇，對(duì)于取模的成功與否有著重要的影響。我們?cè)谶x擇托盤時(shí)應(yīng)該盡量選擇與病人牙弓形態(tài)協(xié)調(diào)一致的托盤，并且托盤與牙弓的兩側(cè)有著3～4mm的間隙，以容納印模材料，其翼緣不能超過(guò)黏膜轉(zhuǎn)折，在唇，頰系帶部位應(yīng)有相應(yīng)的切跡[3]。對(duì)于外科手術(shù)病人、牙列擁擠的病人、鄂蓋高拱等較為復(fù)雜的病人，我們則需要對(duì)托盤進(jìn)行一些加工，根據(jù)病人牙弓、牙軸的情況，適當(dāng)?shù)母闹仆斜P。比如牙弓過(guò)長(zhǎng)的病人，我們可以用蠟片將托盤加長(zhǎng)，變?yōu)檫m合病人的特制托盤。

4.正畸科還有一類較為特殊的患者，就是乳牙錯(cuò)合的患兒，此類病人年齡小，活潑好動(dòng)，依賴性強(qiáng)，理解能力和表達(dá)能力都較差，合作起來(lái)十分困難。所以在取模前需和家屬溝通，告知家屬在取模過(guò)程中的注意事項(xiàng)，得到家屬的配合。在試用托盤前，先安撫患兒情緒，可先把托盤給予患兒觀察，也可調(diào)拌少量的藻酸鹽材料放于幼兒手上，讓他玩耍，減少患兒對(duì)于取模的恐懼心理，得到患兒信任。對(duì)于調(diào)拌藻酸鹽來(lái)說(shuō)，我們需要稍微調(diào)拌干一點(diǎn)，減少材料在幼兒口內(nèi)時(shí)間，并且不要給予過(guò)多的材料，避免造成幼兒更多的不適。如在取模過(guò)程中，幼兒出現(xiàn)不配合情況，護(hù)士應(yīng)耐心，多做示范，取得患兒合作，完成操作[4]。在對(duì)乳牙反合的幼兒進(jìn)行治療時(shí)，得到家長(zhǎng)的支持和幼兒的信任十分重要，在幼兒出現(xiàn)不配合，哭鬧的時(shí)候，我們可進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，因患兒有轉(zhuǎn)為合作的可能，護(hù)士應(yīng)耐心，多做示范，取得患兒合作，完成操作[4]。

5.取模后通常都會(huì)遇到藻酸鹽材料殘留在口內(nèi)的情況，特別是有附件或托槽的病人尤為突出，而此情況會(huì)降低患者的舒適感。所以在取完模型后，我們應(yīng)協(xié)助病人清潔面部及口腔，帶病人到有鏡子及水池的地方，用面紙清潔面部，再讓病人漱口，刷牙，清理口腔內(nèi)殘存的材料。對(duì)于有托槽的病人，材料可能會(huì)嵌入托槽與托槽直接，或者是鋼絲上，而僅僅通過(guò)刷牙是無(wú)法達(dá)到完全清潔好的效果，這個(gè)時(shí)候可讓病人先用牙間刷或牙線，將刷牙無(wú)法處理的地方先進(jìn)行處理，再進(jìn)行刷牙，就樣刷牙的效率將會(huì)大大提升。取模后的清潔，可以提高病人的舒適度，減少病人對(duì)取模的反感，增加醫(yī)患的合作效率。

6.在藻酸鹽取模中，會(huì)有對(duì)所取印模不滿意的情況，而需要重新取模。對(duì)于這種情況，首先應(yīng)安撫病人情緒，告知病人模型對(duì)于正畸的重要性，獲得病人的理解及配合。然后應(yīng)該對(duì)沒(méi)有成功的印模，分析其失敗原因，如果是托盤的原因，就該對(duì)托盤進(jìn)行調(diào)整，如果是調(diào)拌的藻酸鹽過(guò)干或者過(guò)稀造成的失敗，在調(diào)拌時(shí)就應(yīng)注意調(diào)拌的正確性。雖然藻酸鹽取模會(huì)有不成功的時(shí)候，但是我們應(yīng)該盡量避免這樣的事情發(fā)生，強(qiáng)化操作技能，提高服務(wù)質(zhì)量，提高病人的滿意度。

綜上所述，正畸病人藻酸鹽取模是正畸的開始，是完成正畸治療的重要環(huán)節(jié)，作為正畸科的醫(yī)護(hù)人員必須能很好的解決和掌握取模過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，減少病人在取模中的不適，促進(jìn)護(hù)患合作

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[1]于秋香,劉莉,王育.咽反射高度敏感者取模體會(huì)[J].口腔醫(yī)學(xué),1998,18(4):220.

[2]畢惠賢,王海雪,吳莎.防止固定正畸患者取模脫模的技巧[A].全國(guó)口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議,2002.

[3]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004.

[4]劉利娜,王海雪,尚將星.正畸取模工作中良好的護(hù)患溝通體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(10):685-686.