李大金

（四川省廣安市華鎣市人民醫(yī)院 四川 廣安 638000）

呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）患者免疫力低，感染發(fā)生可能性大，導(dǎo)致感染出現(xiàn)的病原菌一般多重耐藥。為了保證患者臨床抗菌藥物的合理使用，有必要對(duì)RICU感染患者的病原菌和耐藥性情況進(jìn)行綜合分析。本研究就此進(jìn)行相關(guān)分析，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年8月我院50例收治的呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房患者，包括17例女性以及33例男性，年齡均值（62.85±6.13）歲。

1.2 鑒定細(xì)菌

在薩布羅培養(yǎng)基和血瓊脂平板、麥康凱平板上進(jìn)行標(biāo)本接種，置于35℃的溫度下進(jìn)行20小時(shí)左右的培養(yǎng)，鑒定病原菌通過(guò)API細(xì)菌、真菌鑒定系統(tǒng)完成。

1.3 藥敏試驗(yàn)

通過(guò)K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)CLSI/NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果，通過(guò)4紙片協(xié)同法檢測(cè)ESBLs(超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)。選擇ATB Fungus2試劑盒完成針對(duì)真菌的藥敏試驗(yàn)。

1.4 質(zhì)控菌株

ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌。

2.結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及感染情況

50例患者在RICU留置時(shí)間平均（19.06±2.75）天，最短2天，最長(zhǎng)70天。其中留置時(shí)間超過(guò)15天的患者有22例，占44%。50例患者中有32例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率64%，20例為單部位感染，7例為2個(gè)部位感染，4例為3個(gè)部位感染，1例為4個(gè)部位感染。7例為單一細(xì)菌感染，1例為單一真菌感染，23例為3種及以上病原菌感染，25例為混合細(xì)菌真菌感染。

2.2 病原菌分布

50例患者中分離得到的病原菌有120株，標(biāo)本來(lái)源102株為痰標(biāo)本，12株為尿液標(biāo)本，1株為皮膚黏膜標(biāo)本，4株為大便標(biāo)本，1株為血液標(biāo)本。其中98株為革蘭陰性菌，占81.67%，比重在前三位的為銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌；9株為革蘭陽(yáng)性球菌，占7.5%，比重最高的為金黃色葡萄球菌；13株為真菌，占10.83%，比重最高的為白色假絲酵母菌。

2.3 病原菌的耐藥性

通過(guò)選取美羅培南、亞胺培南、慶大霉素、加替沙星等13種抗菌藥物針對(duì)銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南存在比較高的敏感性，不過(guò)銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南、亞胺培南缺乏較高敏感度。另外，大腸埃希菌對(duì)頭孢西丁、他唑巴坦存在比較高的敏感度，耐藥率較低。

2.4 ESBLs檢測(cè)結(jié)果

對(duì)革蘭陰性桿菌大腸埃希菌19株進(jìn)行ESBLs檢測(cè)，顯示陽(yáng)性菌株有15株，陽(yáng)性率為78.95%；對(duì)革蘭陰性桿菌肺炎克雷伯菌34株進(jìn)行ESBLs檢測(cè)，顯示陽(yáng)性菌株有18株，陽(yáng)性率為52.94%。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥美羅培南以及亞胺培南的菌株，在革蘭陽(yáng)性球菌中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥去甲萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素的菌株。

3.討論

呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房入住的患者病情嚴(yán)重程度都很高，患者需要接受不同類型入侵性操作，必須對(duì)廣譜抗菌藥物進(jìn)行長(zhǎng)期使用，使得機(jī)體免疫能力下降，因而出現(xiàn)醫(yī)院感染的可能性明顯增加。本研究50例患者入住呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的平均時(shí)間為（19.06±2.75）天，44%的患者入住時(shí)間超過(guò)15天，78.13%（25/32）的患者出現(xiàn)細(xì)菌復(fù)合真菌感染，單一細(xì)菌或者真菌導(dǎo)致感染得比重較低，考慮是由于侵入性操作比較頻繁以及廣譜抗菌藥物的使用率較高導(dǎo)致。

另外本研究結(jié)果顯示，呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房中革蘭陰性桿菌導(dǎo)致感染的比重最高，標(biāo)本大多為下呼吸道來(lái)源，具體病原菌比重較高的為鮑氏不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌。有學(xué)者研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室中出現(xiàn)感染的患者主要為革蘭陰性桿菌感染為主，其中銅綠假單胞菌占比較高[1]，本研究結(jié)果與其具有一致性。分析病原菌的耐藥結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南缺乏較高耐藥率，銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星敏感度較高，對(duì)其他藥物耐藥率較高。耐藥性的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了臨床治療的有效進(jìn)行。

本研究大腸埃希菌ESBLs檢測(cè)陽(yáng)性率為78.95%，肺炎克雷伯菌ESBLs檢測(cè)陽(yáng)性率為52.94%。有研究發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南敏感度都為100%[2]，不過(guò)臨床也不能不重視腸桿菌科出現(xiàn)的細(xì)菌耐藥性，這一情況的出現(xiàn)主要是由于第三代頭孢菌素在臨床應(yīng)用的逐漸廣泛，不過(guò)臨床仍推薦選擇美羅培南、亞胺培南治療呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房感染患者，或者在實(shí)施藥敏試驗(yàn)后聯(lián)合多種藥物使用，盡可能減少單一藥物使用，以免無(wú)法獲得滿意療效。

綜上所述，耐藥性對(duì)呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房患者的抗菌藥物使用存在較大影響，必須重視對(duì)病原學(xué)特征的分析，做好藥敏試驗(yàn)，保證臨床合理用藥。

[1]張妮.呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及體外耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):128-130.

[2]朱景倩,趙建平,涂軍偉等.呼吸科病房病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(8):1943-1945.