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        超聲引導下老年患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察

        2018-01-16 12:49:34任普圣
        醫(yī)藥前沿 2018年5期
        關(guān)鍵詞:肌間臂叢上肢

        任普圣

        (南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000)

        臨床當中,針對需要進行手術(shù)的老年患者,目前主要采用的麻醉方式多以神經(jīng)阻滯麻醉為主,這主要是由于患者在此年齡階段,常合并呼吸、代謝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病,實施麻醉存在的風險較大,而神經(jīng)阻滯麻醉方法具有較高的安全性[1]。針對上肢需要進行手術(shù)的老年患者,則主要進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為佳,為提升麻醉效果,以不同的方式進行引導、定位也是當前麻醉操作中的重要方法,其中以超聲引導實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法逐漸得到更廣的應用[2]。就超聲引導下老年患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的具體效果,本院此次也進行了觀察,主要以2017年3月-2017年9月收治的40例需要進行上肢手術(shù)的老年患者為觀察對象,現(xiàn)具體報道如下。

        1.資料和方法

        1.1 一般資料

        以本院2017年3月-2017年9月收治的40例需要進行上肢手術(shù)的老年患者為觀察對象,將患者隨機分組后,A、B兩組(各20例)分別為超聲引導和神經(jīng)刺激器定位實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。其中A組患者中,男性患者11例,女性患者9例,年齡在63~75歲之間,平均年齡為66.7±5.8歲,平均體重指數(shù)為23.5±3.7kg/m2,患者因橈骨骨折手術(shù)7例,因肱骨骨折手術(shù)13例;其中B組患者中,男性患者12例,女性患者8例,年齡在64~78歲之間,平均年齡為67.6±5.6歲,平均體重指數(shù)為23.7±3.5kg/m2,患者因橈骨骨折手術(shù)9例,因肱骨骨折手術(shù)11例。兩組患者中,ASA I~II級,基本資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以不同方式實施麻醉進行對比觀察。

        1.2 方法

        A組以超聲引導實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥于手術(shù)臺,對患者進行超聲檢查,超聲儀器的探頭放于患者鎖骨上方2cm處,超聲頻率約為10MHz,觀察患者將要穿刺部位臂叢神經(jīng)及其周圍組織情況。而后,將超聲探頭沿著患者胸鎖乳突肌外部連續(xù)掃描,以確定臂叢上下干位置,并做好標記。最后,再采取2個以上切面掃描檢查確定進針的位置,經(jīng)超聲引導從中斜角肌進入患者下干腹側(cè)和中干背側(cè)區(qū)域,實施0.33%羅哌卡因20ml麻醉,注射期間每注射5ml則回抽1次,直至間隙被液性暗區(qū)填充后則停止注射。

        B組以神經(jīng)刺激器定位實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者仰臥于手術(shù)臺,并且頭部偏向一側(cè),以神經(jīng)刺激儀進行定位,具體操作如下:連接神經(jīng)刺激儀的正極的上肢,其負極則與22號5cm絕緣針連接;而后從前中斜角肌間溝進入,穿刺進入后啟動神經(jīng)刺激儀,電流為1mA。在穿刺針的針尖靠近患者臂叢神經(jīng)的過程中,肌肉會產(chǎn)生規(guī)律性的收縮和肌顫,此時可調(diào)整電流值在0.3~0.5mA范圍內(nèi),若還存在肌顫的現(xiàn)象,則代表針尖非常接近神經(jīng),在這樣的情況下,則與絕緣針連接的延長管注入0.33%羅哌卡因20ml。

        1.3 麻醉效果判斷指標

        主要觀察和記錄兩組患者手術(shù)期間實施麻醉的時間、麻醉穿刺成功率情況。

        1.4 統(tǒng)計學意義

        應用SPSS 20.0軟件分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組麻醉所需時間結(jié)果

        根據(jù)觀察和對比,A組進行麻醉所需要的時間為5.0±1.1min,B組麻醉所需要的時間為7.2±1.5min。時間對比,A組所用時間短于B組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 兩組麻醉穿刺成功結(jié)果

        經(jīng)統(tǒng)計和計算,A組穿刺注射成功率為98.65%;B組穿刺注射成功率為78.91%,A組穿刺成功率高于B組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3.結(jié)論

        老年患者上肢需要進行手術(shù)治療的過程中,采用的麻醉方法對手術(shù)順利進行、手術(shù)成功均有非常重要的作用。在臨床中,針對上肢骨折老年患者,多用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法,這種方法相比傳統(tǒng)的麻醉效果更為明顯。目前,行該麻醉方法通常會借助神經(jīng)刺激儀定位,使得麻醉更加精準,但是這種操作方式也可能會造成血管、神經(jīng)出現(xiàn)損傷。因此,在行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時,采用超聲引導相比神經(jīng)刺激儀更加有效,并且也逐漸得到關(guān)注。針對超聲引導實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果,本院此次則展開了觀察和研究,經(jīng)觀察和統(tǒng)計顯示,該方式引導的麻醉操作需要的時間為5.0±1.1min,穿刺成功率達到98.65%,與神經(jīng)刺激儀定位的麻醉方式相比,效果顯著。由此可見,臨床中,可應用超聲引導進行老年患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

        [1]盧承志,田友芳,姚猛飛.超聲引導下老年患者肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(11):1159-1161.

        [2]李征.超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(03):118-119.

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