劉尹

（閬中市三陳街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 閬中 637400）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)異常繁殖所引起的一種常見的慢性傳染性疾病[1]。作為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，肺結(jié)核近年來在我國的發(fā)病率持續(xù)上升，日益引起廣泛關(guān)注。目前，影像學(xué)檢查在肺結(jié)核的臨床診斷中占有非常重要的位置。根據(jù)疾病所表現(xiàn)出來的顯性性狀、可以將肺結(jié)核分為典型性和不典型性兩種。典型性肺結(jié)核由于好發(fā)部位、病灶基本形態(tài)、播散病灶的分布等一些影像學(xué)的特征可以較為容易確診，但是不典型性肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，較為容易造成誤診，給患者的治療帶來不良影響[2]。本文將以我院的不典型性肺結(jié)核患者作為分析對象，對X線胸片表現(xiàn)為肺炎的不典型肺結(jié)核的診斷及治療效果進(jìn)行探究分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在我院診治的10例不典型性肺結(jié)核患者作為分析對象，10例患者中有6例男性、4例女性，患者的年齡在18～71歲之間，平均年齡為（42.5±1.1）歲。其中合并糖尿病3例、合并高血壓4例；處于腫瘤化療階段5例、處于器官移植后使用免疫抑制劑階段1例；既往有結(jié)核病史3例、有肺炎病史4例；有吸煙歷史的患者8例，其中間歇性吸煙5例、持續(xù)性吸煙3例。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、肝腎功能不全患者、精神意識障礙患者、在研究開始前一年內(nèi)接受過重大呼吸系統(tǒng)手術(shù)的患者、嚴(yán)重貧血患者。所有患者在入院診治時均有發(fā)熱、遷延不愈的感冒癥狀、咳痰、胸悶、肺啰音、精神不振、盜汗乏力等臨床癥狀。在確診為肺結(jié)核前的診斷為支氣管肺炎2例、大葉性肺炎3例、小葉性肺炎3例、支原體肺炎2例。所有患者在入院治療前均自行使用抗生素、祛痰止咳等藥物治療。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解本次研究進(jìn)行的目的及流程的基礎(chǔ)上由患者簽署參與同意書，患者的自身條件和各個患者之間的比較條件均符合本次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

在患者入院后對其進(jìn)行X線胸片檢查，發(fā)現(xiàn)10例患者的X線胸片影像結(jié)果表現(xiàn)為大小不同的斑片狀暗影、多發(fā)性實變、病灶的邊緣較為平直、病灶的分布密度不均勻等。在病變部位中，左肺4例，其中上葉3例、下葉1例；右肺5例，其中上葉2例、下葉3例；雙側(cè)肺葉1例。然后對患者進(jìn)行實驗室檢查，所有患者的白細(xì)胞計數(shù)均在正常的范圍內(nèi)，10例患者中出現(xiàn)中性細(xì)胞增加3例；紅細(xì)胞沉降率正常6例、不正常4例；經(jīng)過痰結(jié)核菌培養(yǎng)，呈現(xiàn)陽性的有7例。接下來對患者進(jìn)行支氣管鏡檢查，采用纖維支氣管鏡，10例患者的病變部位的支氣管粘膜出現(xiàn)充血、血腫，部分可見壞死性白斑。刷片找結(jié)核桿菌陽性8例、鏡下可見增值性結(jié)節(jié)病變2例，經(jīng)過活檢病理檢查后均確診為肺結(jié)核病。在確診后給予患者抗結(jié)核治療。

2.結(jié)果

在經(jīng)過抗結(jié)核治療后，患者的臨床不良癥狀明顯好轉(zhuǎn)，在治療進(jìn)行的3個月后再次檢查X線胸片發(fā)現(xiàn)患者的大片病灶有很明顯的消失跡象、培養(yǎng)痰結(jié)核菌呈現(xiàn)陰性、無空洞形成、無不良反應(yīng)、無并發(fā)癥出現(xiàn)，治療的有效率達(dá)100%。

3.討論

近年來，我國的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，在人們的物質(zhì)生活水平有很大提高的同時也伴隨著生活自然和社會環(huán)境的改變，甚至是趨于惡化，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，肺結(jié)核就是其中之一[3]。作為一種慢性傳染性疾病，患者在臨床上主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力等。由于其是一種呼吸系統(tǒng)疾病以及具有傳染性的特殊性，給患者帶來較大的身心壓力、嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上肺結(jié)核主要是依靠X線胸片等影像學(xué)手段進(jìn)行確診，但是由于不典型性肺結(jié)核的影像學(xué)不顯著特征，不典型性肺結(jié)核常常被誤診為肺炎，從而錯過最佳的治療時機(jī)[4]。本文對X線胸片表現(xiàn)為肺炎的患者經(jīng)過支氣管鏡、病理活檢等檢查，在確診后及時用藥，收到了良好的治療效果，治療的有效率達(dá)100%?？梢姸嘟嵌?、多方式的檢查，而不是僅僅依賴于影像學(xué)對于肺結(jié)核病檢查的意義[5]。

綜上所述，對肺結(jié)核經(jīng)過多重檢查、對X線胸片診斷為肺炎的疾病進(jìn)行二次檢查能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率，給患者帶來最佳的治療方案，減少不良情況的發(fā)生，有著良好的臨床診治效果，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]李琦,黃興濤,柳彬,等.118例肺結(jié)核的不典型CT表現(xiàn)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(19):2478-2480.

[2]李忠學(xué),黎乾昌,湯永中,等.成人不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及誤診分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,31(4):693-695.

[3]周書軍.260例老年肺結(jié)核病人X線診斷資料臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(32):145-146.

[4]何春喜,楊旭.260例老年肺結(jié)核的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿, 2014(6):77-78.

[5]高福仁,王君,張琪,等.復(fù)治涂陽肺結(jié)核260例強(qiáng)化期干預(yù)治療分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(6):2964-2964.