項曉燕

（上海市浦東醫(yī)院 上海200120）

大腸息肉是指生長在大腸粘膜并向腸腔內(nèi)突起的腫物。息肉可單發(fā)或多發(fā)，較小的息肉常無癥狀，息肉較大時可引起腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀。大腸息肉是消化道息肉中最常見的類型。美國報道大腸息肉檢出率在6.2%～45%不等[1-2]，國內(nèi)報道大腸息肉檢出率在7.8%～40.3%不等[3]。其中腺瘤性息肉發(fā)病率約為70%，若得不到及時的治療極易惡化致癌，因此息肉的救治刻不容緩。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)已開始應(yīng)用于臨床，此法簡單、損傷小、費用低、可一次性切除等優(yōu)點，是目前治療胃腸道息肉的首選方法。切除息肉是根治組織和防治癌變發(fā)生的重要手段。而護士做好術(shù)前準備及健康宣教，術(shù)中密切配合，術(shù)后指導(dǎo)患者休息和正確飲食，注意并發(fā)癥的發(fā)生，是內(nèi)鏡下治療大腸息肉成功的基礎(chǔ)和保障，也使患者得到較好的康復(fù)。

1.術(shù)前護理

1.1 心理護理

患者對內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)不甚了解，容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，因此護士應(yīng)根據(jù)患者的特點進行心理護理，滿足其心理需要，鼓勵安慰患者，指導(dǎo)其調(diào)整好心態(tài)，有效減輕其緊張、恐懼情緒。

1.2 腸道準備

方法一：術(shù)前1天進食少渣飲食,忌食豆類及粗纖維等難消化的食物。術(shù)前6小時予和爽粉(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅱ)（不宜服甘露醇,以免引起腸道可燃性氣體爆炸)溫開水2000 ml，1小時內(nèi)飲完,然后飲1000ml溫開水,至排清水樣大便為止。方法二：術(shù)前一天下午，番瀉葉10g，用2000ml開水沖服；晚餐進半流質(zhì)少渣飲食。檢查當(dāng)天早、中禁食，早晨8點予20%甘露醇250ml口服，接著在1小時內(nèi)服溫開水2000ml，過后再緩慢服溫開水2000ml，以不感到明顯腹脹為宜。方法三：檢查前3天吃無渣軟食(稀飯、面條、面包、蛋糕、牛奶等)。禁食大魚大肉、蔬菜、水果。前1天04∶00～05∶00進食無渣軟食，晚餐禁食，21∶00口服多潘立酮20mg，22∶00將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散68.575g加入1000ml，溫開水中口服，30分鐘內(nèi)服完，盡量解盡大便。術(shù)日09∶00口服多潘立酮20mg，10∶00將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.150g加入2000ml，溫開水中口服，1小時內(nèi)服完。

2.術(shù)中護理

指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，肛門涂潤滑劑，關(guān)心、體貼患者。密切觀察患者的神志、表情及生命體征變化，適當(dāng)安慰、鼓勵患者，以消除緊張，減少腸蠕動。如有異常，及時采取措施。

3.術(shù)后護理

3.1 飲食護理

術(shù)后禁食12～24小時，1天后可食用流食，3天后逐漸食用軟食，不可食用辛辣刺激性或粗纖維食物,以后三周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主。

3.2 休息

術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，2周內(nèi)避免體力勞動和劇烈活動，6周內(nèi)避免持重物和長途步行。告知患者若不注意休息容易引起術(shù)后遲發(fā)性出血。

3.3 并發(fā)癥的觀察

腸息肉術(shù)后的主要并發(fā)癥為出血或穿孔。出血的發(fā)生率為0.68%～2.24%，腸穿孔的發(fā)生率為0～0.5%。有資料報道，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后1小時到切除術(shù)后3周內(nèi)均有息肉殘端的出血現(xiàn)象。因此術(shù)后須密切觀察患者神志和生命體征變化，大便的顏色、性質(zhì)和量，有無劇烈腹痛、壓痛及反跳痛，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理，同時做好輸液及輸血準備。

3.4 定期復(fù)查

息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，國外研究報道大腸息肉術(shù)后1、3、5年的復(fù)發(fā)率分別為10.9%、38.2%、52.6%，國內(nèi)報道大腸息肉內(nèi)鏡下摘除原部位復(fù)發(fā)率達80%，故大腸息肉術(shù)后患者出院后的定期隨訪相當(dāng)重要。囑患者6～12個月內(nèi)行腸鏡復(fù)查1次，以后每3年復(fù)查1次。

3.5 延續(xù)性護理

每周1次電話隨訪，通過對患者繼續(xù)健康教育，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥；少食多餐，避免過飽，進食一些易消化的食物，改變不良的生活習(xí)慣；術(shù)后1個月進行適度運動，促進腸蠕動，減少便秘的發(fā)生，減少腸內(nèi)毒素的吸收，減少息肉再發(fā)。

4.討論

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下治療腸息肉已成為首選的治療方法。護士術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中密切的配合、術(shù)后正確的護理是大腸息肉手術(shù)治療成功的保證。通過細致的術(shù)前準備和護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時使患者積極的配合治療和護理；實施延續(xù)性護理能夠提高病人的依從性、定期復(fù)診率和病人滿意度，同時降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的健康狀況。

】

[1]Lieberman D A，Holub J L，Moravec M D，et a1.Prevalence of colon polyps detected by colonoscopy screening in asymptomatic black and white patients[J].JAMA.2008，300(12)：1417-1422

[2]Muhammad A，Lamendola O，Daas A，et a1.Association between colonic diverticulosis and prevalence of colorectal polyps[J].Int J Colorectal Dis.2014，29(8)：947-951

[3]孫勇，張亞歷.大腸息肉發(fā)病年齡和部位分布的病理學(xué)研究(附3065例分析)[J].現(xiàn)代消化病及內(nèi)鏡雜志.1996(03)：224-225.