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        左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床研究

        2018-01-16 12:49:34王玲
        醫(yī)藥前沿 2018年5期
        關鍵詞:涂陽抗結核氧氟沙星

        王玲

        (瀘縣人民醫(yī)院感染科 四川 瀘州 646100)

        復治涂陽肺結核是肺結核中的一種,主要由結核分枝桿菌引起,患者免疫力下降,免疫應答紊亂,嚴重影響患者的生命健康。左氧氟沙星是臨床治療肺結核的常用藥物,作為第三代氟喹諾酮類抗菌素,殺菌效果良好,同時,與抗結核化療方案聯(lián)合治療,能夠顯著提高患者的痰涂片陰轉率。本文將針對左氧氟沙星+抗結核化療的治療效果進行臨床研究,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月-2017年1月,到我院進行治療的50例復治涂陽肺結核患者。將患者隨機分為兩組,觀察組25例,平均年齡(45.73±8.16)歲,平均病程(4.12±2.14)年;對照組25例,平均年齡(45.56±8.33)歲,平均病程(4.21±2.06)年。排除標準:(1)本次研究使用藥物過敏患者;(2)有嚴重肝腎功能障礙或糖尿病患者;(3)精神疾病患者;(4)依從性較差患者;(5)妊娠期及哺乳期患者等。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)化療方案,使用藥物:異煙肼INH+利福平 RFP+乙胺丁醇EMB+吡嗪酰胺 PZA;廠家分別為:宜昌人福藥業(yè)(H42022005);成都錦華藥業(yè)(H51020786);成都錦華藥業(yè)(H51020917);廣東臺城制藥(H44020947);藥物劑量分別為:0.3qd+0.45qd+0.75qd+1.5qd。觀察組在此基礎上,加入左氧氟沙星治療,生產廠家:四川升和藥業(yè)(H20080278);使用劑量:0.4Qd。

        1.3 評價標準

        患者治療后,每3個月進行一次痰涂片檢查、胸片檢查,參照細菌學轉陰的判定標準以及全國結核病防治學術會議修訂標準,判斷患者的陰轉率、病灶吸收情況以及空洞變化情況。臨床療效評價:治愈:肺部病變無活動性,痰菌檢查轉陰,空洞閉合;顯效:病灶吸收超過50%,空洞縮小50%或閉合,痰菌檢查陰轉超過3個月;有效:病灶吸收小于50%,空洞縮小50%,痰菌檢查陰轉超過1個月;總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采取SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理,臨床療效等計數(shù)資料采用(%)表示,進行χ2檢驗,P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學意義。

        2.結果

        2.1 臨床療效對比

        觀察組通過左氧氟沙星+抗結核化療聯(lián)合治療,治愈40%(10/25),顯效36%(9/25),有效24%(6/25),總有效率100%(25/25);對照組中,治愈16%(4/25),顯效48%(12/25),有效20%(5/25),總有效率84%(21/25);χ2=4.35,P<0.05;有統(tǒng)計學意義。

        2.2 不良反應對比

        觀察組中,出現(xiàn)胃腸道反應2例,頭暈、頭痛2例,皮疹1例,肝功能輕度損傷2例,發(fā)生率28%;對照組中,出現(xiàn)胃腸道反應3例,頭暈、頭痛1例,皮疹3例,肝功能輕度損傷2例,發(fā)生率36%;χ2=0.37,P>0.05;無統(tǒng)計學意義。

        3.討論

        肺結核是一種由呼吸道傳播的慢性傳染性疾病,復治涂陽肺結核是其中治療難度較大的類型,臨床治愈率較低。研究發(fā)現(xiàn)[1],影響復治涂陽肺結核治療效果的因素主要包括無規(guī)律用藥、療程不足、耐藥性等。目前,臨床上主要采用抗結核化療方案治療,能夠穩(wěn)定患者病情,控制病情惡化,但遠期治療效果不理想,痰涂檢查陰轉情況及病灶吸收情況均不顯著[2]。因此,聯(lián)合左氧氟沙星治療,提升治療效果,具有較高的研究價值。

        在本次研究中,觀察組總有效率100%,對照組總有效率84%,差異明顯(P<0.05);提示聯(lián)合治療方案療效更佳。左氧氟沙星是氧氟沙星的L型異構體,抗菌能力顯著增加,能夠滲入細胞,吸收效果顯著。從抗菌機制上看,左氧氟沙星能夠抑制結核分枝桿菌旋轉霉,干擾DNA復制,實現(xiàn)DNA降解,見效迅速,殺菌效果持久。此外,左氧氟沙星還能夠強化機體免疫功能,能夠減少轉陰時間,提高轉陰率,促進空洞閉合,加速病灶吸收。

        另一方面,兩組患者不良反應情況對比無明顯差異(P>0.05);表明該治療方案不會增加不良反應,肝腎毒性較小,患者耐受性較高。以往有研究認為[3],使用左氧氟沙星聯(lián)合治療能夠減輕患者的不良反應發(fā)生率。有利于腸胃吸收是左氧氟沙星的另一優(yōu)勢,該藥物具有良好的組織穿透性,患者能夠長期常用,不僅對初發(fā)、復發(fā)患者能夠起到良好的治療效果,同時還能夠預防肺結核,對肝腎影響較小,能夠在一定程度上減少患者頭疼頭暈、皮疹、肝功能損害等癥狀。本次研究觀察組的不良反應發(fā)生率(28%)雖然略低于對照組(36%),但差異無統(tǒng)計學意義,可能與樣本量有關。

        近年來,聯(lián)合治療方案逐漸受到人們的關注,不僅能夠快速緩解患者的臨床癥狀,還能夠提高治療效果。在小白鼠實驗中,聯(lián)合使用利福平和左氧氟沙星,發(fā)現(xiàn)利福平能夠改變左氧氟沙星的藥動學參數(shù),影響左氧氟沙星的腸道吸收過程,發(fā)揮協(xié)同作用,也證明了左氧氟沙星+抗結核化療是一種理想的治療方案。

        綜上所述,左氧氟沙星+抗結核化療聯(lián)合治療復治涂陽肺結核療效顯著,值得進一步推廣。

        [1]梁冰,伍紅,蘇靜怡,杜彩云,黃瑞霞.左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(18):2981-2984.

        [2]鄭翔鴻.中西醫(yī)結合治療復治涂陽肺結核的臨床治療方案研究[D].成都中醫(yī)藥大學,2015.

        [3]黃波,梁冰,何麗燕,鐘靜,杜雨華,蘇靜怡.左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(18):136-137.

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