郭朝容 朱惠(通訊作者）

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川 成都 610041）

暈厥是指由多種原因引起的一時(shí)性腦供血不足，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)，其機(jī)制是短暫的大腦灌注低下。[1]由于婦產(chǎn)科門診的特殊性，門診護(hù)理人員要熟悉暈厥的常見原因，加強(qiáng)門診巡視和分診，做好門診健康宣教，一旦發(fā)現(xiàn)暈厥患者及早處理以免貽誤搶救時(shí)機(jī)，保障患者的生命安全，保證門診的有條不紊就診秩序，現(xiàn)將本院2006年8月—2017年8月46例婦產(chǎn)科門診暈厥患者的原因分析和護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 回顧性分析本院2016年8月—2017年8月，46例婦產(chǎn)科門診暈厥患者的臨床資料。其中女性44例，兒童2例，年齡6～62歲，就診原因中兒童感冒發(fā)熱2例，孕婦12例，婦科10例，流產(chǎn)手術(shù)22例。發(fā)生地點(diǎn)有抽血處5例，門診大廳21例，B超室門口10例，門診手術(shù)室外2例，樓梯過道8例。經(jīng)搶救及時(shí)，全部治愈。

1.2 方法

分析46例婦產(chǎn)科門診患者發(fā)生暈厥的原因，并對(duì)患者采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

46 例門診患者發(fā)生暈厥患者中，低血糖性暈厥25例、失血性暈厥11例、體位性低血壓暈厥7例（分別占54%、24%、15%），疼痛引起的血管性暈厥2例占4.3%,其他1例占2.2%。

3.討論

3.1 低血糖性暈厥

需要空腹抽血、有糖尿病應(yīng)用胰島素的患者，由于就醫(yī)環(huán)境人多空間局限，等待時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)提前告知準(zhǔn)備一些食品，在檢查時(shí)需家屬陪同，有發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)喝糖水等來緩解低血糖，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和血糖，協(xié)助醫(yī)生搶救患者。

3.2 失血性暈厥是有婦科出血疾病或人工流產(chǎn)后引起失血性暈厥者，加強(qiáng)流產(chǎn)術(shù)前后的健康宣教，叮囑患者術(shù)后休息20～30分鐘后再離開，有失血性暈厥者即時(shí)平臥，監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)問題立即就近救治。

3.3 體位性低血壓性暈厥

年老體弱、體質(zhì)虛弱者突然體位改變時(shí)大腦一過性的缺血缺氧發(fā)生暈厥：面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速。有癥狀者平臥，取頭低足高位，以促進(jìn)血壓恢復(fù)，重者靜脈注射5%葡萄糖40～60ml，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升壓藥物。[2]教會(huì)起身等動(dòng)作要輕柔緩慢，預(yù)防因體位改變而引起低血壓性暈厥等。提醒患者發(fā)現(xiàn)有頭暈、眼前發(fā)黑、出虛汗時(shí)做好自我防護(hù)，及時(shí)尋求幫助。

3.4 疼痛引起血管性暈厥

疼痛是人體表面或深部感覺神經(jīng)末梢受到刺激引起的生理反應(yīng)。[3]因人流術(shù)后疼痛、婦科疾病疼痛如痛經(jīng)、宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤疼痛引起的暈厥，個(gè)體因素如焦慮、恐懼、對(duì)環(huán)境的陌生感、心情緊張、對(duì)疼痛敏感者易發(fā)生暈厥，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和緩解疼痛等處理，從源頭控制疼痛性暈厥，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥。

3.5 針對(duì)婦產(chǎn)科門診暈厥采取的其他改進(jìn)措施

建立預(yù)防暈厥的制度，讓門診工作人員有據(jù)可依。

建立處理暈厥的應(yīng)急預(yù)案，按處理流程來讓搶救更有條不紊：患者一旦發(fā)生暈厥，立即就地安置，取平臥位。觀察意識(shí)，在確保呼吸道通暢的前提下，觀察呼吸、脈搏，測(cè)量血壓，指壓合谷穴、人中穴，必要時(shí)吸氧。盡可能地減少意外的發(fā)生，增加回心血量，應(yīng)雙下肢抬高，放低頭部。對(duì)暈厥進(jìn)行初步判斷，由于恐懼、緊張所引起的昏厥，應(yīng)耐心地傾聽，對(duì)其開導(dǎo)，給予患者幫助解決實(shí)際問題，使其安心配合治療。若昏厥由于饑餓所引起，應(yīng)當(dāng)給予溫?zé)衢_水或口服糖水。對(duì)于急性失血或疼痛所引起的暈厥，止痛應(yīng)遵醫(yī)囑，將靜脈通道建立，為避免引起失血性休克，快速補(bǔ)充血容量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并做好相關(guān)記錄。[4]

門診護(hù)士在平時(shí)工作中要加強(qiáng)觀察，啟動(dòng)預(yù)見性護(hù)理程序。[5]加強(qiáng)巡視，提高預(yù)檢分診能力，分清輕重緩急，有年老體弱者提前安排就診。

補(bǔ)充血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)施設(shè)備，發(fā)生暈厥患者平臥后及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓血糖，對(duì)進(jìn)一步的醫(yī)生救治提供依據(jù)和準(zhǔn)備。

加強(qiáng)對(duì)婦科腫瘤、人流、孕產(chǎn)婦、空腹檢查、抽血患者的健康宣教，定期對(duì)門診工作人員的知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)暈厥的處理流程、應(yīng)急預(yù)案要熟悉，以便門診發(fā)生暈厥時(shí)及時(shí)救治以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。另外有暈厥患者出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)疏散人群，保證空氣流通，維持其他患者的正常就醫(yī)秩序。

4.結(jié)論

由于在婦產(chǎn)?？漆t(yī)院門診中患者暈厥比較常見，通過對(duì)暈厥作原因分析看出低血糖性暈厥、失血性暈厥、體位性低血壓暈厥、疼痛引起血管性暈厥最常見，對(duì)此制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施，并建立預(yù)防暈厥的制度、處理暈厥的應(yīng)急預(yù)案、完善血壓計(jì)等設(shè)備設(shè)施、加強(qiáng)相關(guān)工作人員培訓(xùn)，降低和防范了因暈厥造成的意外傷害，滿足了患者的服務(wù)需求和保障了婦產(chǎn)科門診的醫(yī)療安全，切實(shí)有效?，F(xiàn)故報(bào)道如上。