張厚強(qiáng)

（四川省內(nèi)江市第六人民醫(yī)院放射科 四川 內(nèi)江 641000）

胃癌是臨床常見(jiàn)消化道腫瘤，增強(qiáng)CT掃描是術(shù)前對(duì)腫瘤進(jìn)行分期的主要方法，掃描過(guò)程胃部合適的充盈程度對(duì)病灶及周圍組織的顯示具有重要的意義，泛影葡胺等造影劑容易產(chǎn)生偽影，影響對(duì)影像的評(píng)估，近年來(lái)我院在胃癌患者術(shù)前CT檢查中采用低張力水充盈胃，起到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月—2017年12月我院收治的胃癌患者74例，其中男41例，女35例，患者年齡39～67歲，平均年齡51.6±7.2歲，患者均伴有不同程度的腹痛、返酸等上腹部不適癥狀。患者均經(jīng)胃鏡病理診斷明確。研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 掃描方法

患者CT掃描采用西門子16排螺旋CT機(jī)，掃描前空腹8小時(shí)，掃描前3分鐘肌肉注射654-2 10mg,掃描前飲用溫水800～1500ml，掃描參數(shù)設(shè)置電壓為120KV，掃描電流為150mA，患者仰臥位，掃描范圍自膈頂至腎下極平面，先行平掃，平掃后高壓注射器注射造影劑，造影劑為碘海醇，注射速度為2.5ml/S，注射后30S，60S及180S分別進(jìn)行掃描。掃描后后工作站數(shù)據(jù)重建，獲取圖像。

1.3 圖像分析

圖像分析由2名主治以上職稱診斷醫(yī)師完成，觀察胃壁病變情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)既往的文獻(xiàn)參考制定[1，2]。T分期（T1 胃壁形態(tài)正常，病灶區(qū)粘膜下層完整，無(wú)中斷。T2 病灶部位局限性增厚，粘膜下層不清晰或消失，漿膜層完整，脂肪間隙清晰。T3 胃壁漿膜毛糙或不規(guī)則，周圍脂肪間隙存在，但不規(guī)則。T4 胃壁周圍脂肪間隙消失）。N分期（淋巴結(jié)直徑＞0.5cm，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)強(qiáng)化，或長(zhǎng)、短軸比例失調(diào)，判斷為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，1～2個(gè)為N1，3～6個(gè)為N2，7～15個(gè)為N3a，16個(gè)以上為N3b）。M分期（遠(yuǎn)隔器官肝、肺等出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，或腹膜、盆腔出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶判定為M1）。

2.結(jié)果

2.1 低張水充盈在胃癌增強(qiáng)CT掃描的一般影像學(xué)特征

74例患者檢出69例病灶，檢出率為93.2%，原發(fā)病灶表現(xiàn)為胃壁增厚或形態(tài)僵硬，動(dòng)脈期或門脈期可見(jiàn)增強(qiáng)，部分病灶可見(jiàn)粘膜下層消失或漿膜不規(guī)則，周圍脂肪間隙改變或消失。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，增強(qiáng)掃描均勻或環(huán)形強(qiáng)化，部分淋巴結(jié)比例失調(diào)?；蚩梢?jiàn)串珠樣淋巴結(jié)增大或多發(fā)淋巴結(jié)融合成腫塊狀。

2.2 低張水充盈增強(qiáng)CT掃描對(duì)胃癌術(shù)前分期情況

74例患者行增強(qiáng)CT掃描，術(shù)前T分期63例與術(shù)后T分期一致，符合率為86.3%。N分期59例與術(shù)后N分期一致，符合率為79.7%，M分期4例發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，與手術(shù)病例分期一致，符合率為100%。增強(qiáng)CT掃描TNM分期56例與術(shù)后TNM分期一致，符合率為75.7%。

3.討論

胃癌術(shù)前分期對(duì)手術(shù)及其它治療方案的選擇具有重要的意義，胃癌的CT掃描中，對(duì)胃部原發(fā)病灶的評(píng)估要求胃部處于良好的充盈狀態(tài)，以便顯示胃壁的形態(tài)結(jié)構(gòu)，目前臨床腹部CT檢測(cè)消化道對(duì)比劑最長(zhǎng)采用的是泛影葡胺等碘離子造影劑，其同軟組織的對(duì)比度高，能夠良好的區(qū)分組織與臟器空腔。但是容易引起偽影，影響圖像的質(zhì)量[3]。

低張水充盈近年來(lái)在胃部CT檢查中應(yīng)用并取得了較好的效果，水的CT值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胃壁組織，同胃壁組織具有良好的對(duì)比小效應(yīng)，并且能夠消除碘離子造影劑帶來(lái)的偽影等干擾[4.5]。在充盈前肌注654-2，能夠?qū)ξ钙鸬绞鎻堊饔?，能夠更好的顯示胃壁的形態(tài)和病變。在對(duì)本組資料分析發(fā)現(xiàn)，在74例胃癌患者中，采用低張水充盈增強(qiáng)CT掃描，病灶的檢出率為93.2%，而對(duì)腫瘤的分期中T分期符合率為86.3%，N分期符合率為79.7%合率為，M分期符合率為100%，TNM分期符合率為757%。說(shuō)明采用低張水充盈在胃癌增強(qiáng)CT術(shù)前分期中能夠較好的評(píng)估病變的嚴(yán)重程度的腫瘤分期，為胃癌的臨床治療提供具有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。