王華

（四川現(xiàn)代醫(yī)院 四川 成都 610045）

在老年骨科手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)短期的認(rèn)知功能障礙屬于較為常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生率在老年患者中也是比較高的，其主要的臨床表現(xiàn)一般為認(rèn)知能力障礙、情緒不穩(wěn)定、記憶減退等[1]。而關(guān)于老年骨科手術(shù)期間的認(rèn)知功能情況，本院此次主要從麻醉方面進(jìn)行觀察和分析，具體以2014年7月—2017年2月實(shí)施骨科手術(shù)的160例老年患者為對象，觀察對患者實(shí)施全麻以及硬膜外麻醉兩種麻醉方式后短期認(rèn)知功能的情況，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月—2017年2月實(shí)施骨科手術(shù)的160例老年患者為觀察對象，將患者隨機(jī)分為全身麻醉組以及硬膜外麻醉組，兩組各80例。在全身麻醉組當(dāng)中，男性患者41例，女性患者39例，年齡在61～79歲之間，平均年齡為66.87±10.23歲，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，行骨折內(nèi)固定術(shù)23例。在硬膜外麻醉組當(dāng)中，男性患者42例，女性患者38例，年齡在63～80歲之間，平均年齡為67.36±11.13歲，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，行骨折內(nèi)固定術(shù)24例。以上兩組患者當(dāng)中，無肝病、中風(fēng)以及其他精神系統(tǒng)疾病患者。兩組患者一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可進(jìn)行不同麻醉方式的對比。

1.2 方法

在進(jìn)行老年骨科手術(shù)期間，對兩組患者實(shí)施麻醉均按照操作流程開展。在手術(shù)前0.5～1小時，對兩組患者均實(shí)施常規(guī)藥物的注射，即注射苯巴比妥（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381），100～200mg，以及注射阿托品（湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021900），0.02～0.05mg/kg。

在以上基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施全身麻醉操作如下：以氣管插管方式進(jìn)行，在插管之前，給予患者0.04mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025），5μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076），0.3mg/kg的依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511）和1mg維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）的靜脈注射。在插管之后，則接通麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

對患者實(shí)施硬膜外麻醉操作如下：以硬膜外穿刺方式進(jìn)行，給予患者2%利多卡因3ml，同時給予患者0.375%羅哌卡因2mL/次；在手術(shù)過程中若患者出現(xiàn)血壓低于11.97/7.98kPa的情況，則期間需要加注麻黃堿6mg/次，若患者出現(xiàn)心率低于50的情況，則需要加注麻黃堿及阿托品[2]。

1.3 麻醉觀察指標(biāo)

依據(jù)精神狀況檢測量表（MMSE），對兩組患者手術(shù)之后6h、12h、24h的精神狀況，MMSE的總分為30分，患者存在認(rèn)知功能障礙的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者教育水平為小學(xué)文化，評分低于20分則為認(rèn)知功能障礙；（2）患者教育水平在初中以上水平，評分低于24分則為認(rèn)知功能障礙。另外，患者的MMSE評分手術(shù)前后出現(xiàn)2分以及以上的差值，則為認(rèn)知功能下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評分結(jié)果

經(jīng)觀察和統(tǒng)計(jì)，全身麻醉組以及硬膜外麻醉組患者進(jìn)行麻醉前，MMSE評分分別為29.7±1.2h、29.6±1.1，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，實(shí)施麻醉之后，兩組患者的MMSE評分發(fā)生波動，即評分均有限下降后又恢復(fù)的情況。值得注意的是，兩組患者在麻醉之后的24小時開始，全身麻醉組患者的MMSE評分（27.4±0.9）低于硬膜外麻醉組患者（28.5±1.1）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉后兩組患者認(rèn)知功能障礙結(jié)果

根據(jù)觀察和統(tǒng)計(jì)，全身麻醉組患者6h、12h發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者分別為20例、23例，硬膜外麻醉組患者6h、12h發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者分別為11例、9例。全身麻醉組患者發(fā)生功能認(rèn)知障礙的比率高于硬膜外麻醉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在麻醉后24小時開始，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比率則并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

骨科手術(shù)對患者而言，本身造成的創(chuàng)傷相對較大，而患者為老年人，因其年齡階段特征為各項(xiàng)身體功能逐漸走下坡趨勢，則手術(shù)過程中耐受性也會相對較低，因此在手術(shù)期間發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況也會相對較高[3]。認(rèn)知功能障礙在老年骨科手術(shù)當(dāng)中也是常見的并發(fā)癥，其主要癥狀多為患者記憶減退、智力功能下降等。造成該并發(fā)癥的因素多種多樣，關(guān)于麻醉對患者認(rèn)知功能障礙是否產(chǎn)生較大的影響目前還沒有定論[4]。過去臨床上普遍認(rèn)為，麻醉藥物注射至患者體內(nèi)并進(jìn)行了完全的代謝之后，患者大腦、意識應(yīng)當(dāng)是恢復(fù)到正常的狀態(tài)。但如果患者注射麻醉藥物之后，患者大腦的代謝不足、血流量減少，則患者大腦、意識恢復(fù)不到正常的狀態(tài)，即可認(rèn)為患者出現(xiàn)了認(rèn)知能力問題[5]。對此，本院此次主要對老年骨科手術(shù)患者在全身麻醉以及硬膜外麻醉兩種方式下，短期認(rèn)知功能情況變化進(jìn)行了觀察和分析。

在2014年7月—2017年2月實(shí)施骨科手術(shù)的160例老年患者為觀察對象中，經(jīng)隨機(jī)分組后，全身麻醉以及硬膜外麻醉患者分別為50例，且兩組分別采用了相應(yīng)的麻醉方式。依據(jù)精神狀況檢測量表（MMSE），就兩組患者手術(shù)之后6h、12h、24h的精神狀況進(jìn)行評分，并記錄發(fā)生認(rèn)知功能障礙的例數(shù)。通過記錄和觀察統(tǒng)計(jì)，兩組患者在麻醉之后，患者的精神狀況均出現(xiàn)下降有回升的情況，并且自麻醉后的24小時開始，全身麻醉患者的精神狀況低于硬膜外麻醉患者，評分對比為27.4±0.9 VS 28.5±1.1。在發(fā)生認(rèn)知功能障礙方面，全身麻醉患者在6h、12h發(fā)生的例數(shù)高于硬膜外麻醉患者例數(shù)，但自24小時開始，兩組患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比率則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)本次觀察及結(jié)果顯示，老年骨科手術(shù)患者實(shí)施不同的麻醉方式，會對患者短期的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，且全身麻醉產(chǎn)生的影響要明顯高于硬膜外麻醉產(chǎn)生的影響。

綜上分析，為降低老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，可以從手術(shù)期間各項(xiàng)工作入手，如對患者進(jìn)行手術(shù)前的身體狀況的評估，對患者進(jìn)行合理用藥并做好血壓、心率等的監(jiān)測，對患者術(shù)后的精神狀況及認(rèn)知能力進(jìn)行評估并實(shí)施相應(yīng)處理措施等，總而言之可采取各種方法以減輕麻醉對手術(shù)患者產(chǎn)生的短期認(rèn)知功能影響。

[1]江培顏.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31(08):662-664.

[2]蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(12):2783-2784.