王鳳嬌 王露 王麗華（通訊作者）

（1中山大學附屬第一醫(yī)院胸外科 廣東 廣州 510000）

（2廣州總醫(yī)院護理部 廣東 廣州 510000）

肺隔離癥是指一種少見的先天性肺血管發(fā)育畸形，表現(xiàn)為與正常肺組織分離的肺葉或肺段，不與正常支氣管相通。其特點是由體循環(huán)動脈供血，血管常常發(fā)自胸主動脈或腹主動脈，多數(shù)情況經(jīng)肺靜脈回流，少數(shù)情況可回流至體循環(huán)靜脈系統(tǒng)[1]。手術(shù)治療是治療肺隔離征的主要手段。為降低術(shù)后并發(fā)癥，總結(jié)了我科2010年1月—2017年12月收治的肺隔離征患者63例，均施行肺葉切除，加強了術(shù)前心理指導和術(shù)后氣道的護理， 效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集我院胸外科2010年1月—2017年12月收治的肺隔離癥患者63例，術(shù)前均經(jīng)胸部或腹部增強CT檢查及術(shù)后病理檢查確診。其中男性45例，女性18例；年齡15～55歲；病變部位：左下肺60例，左上肺1例，右下肺2例。

1.2 方法

完善術(shù)前檢查，均無手術(shù)禁忌證，并采用全身麻醉氣管插管下行開胸或胸腔鏡下肺葉切除及異常血管結(jié)扎術(shù)。

2.結(jié)果

63例患者手術(shù)后均順利接受手術(shù)，圍術(shù)期間術(shù)后并發(fā)肺不張1例，肺部感染2例，給予積極治療和加強氣道方面的護理后均治愈。無圍術(shù)期死亡。

3.護理體會

3.1 術(shù)前準備及心理護理

（1）術(shù)前準備：術(shù)前的晚10點囑病人禁食禁飲；術(shù)前晚給必要時給予安定輔助睡眠。（2）術(shù)前戒煙至少1周以上，指導患者進行有效的咳嗽、咯痰及深呼吸等功能鍛煉，術(shù)前進行肺功能的評估，痰多粘稠的患者，必要時加強霧化吸入等氣道護理。心理護理：肺隔離癥發(fā)病率較低，故多數(shù)患者缺乏對該病種的了解，擔心手術(shù)風險、術(shù)后并發(fā)癥、預后等情況，表現(xiàn)出不同程度的抑郁、恐懼、焦慮、對治療缺乏信心等不良心理反應，因此術(shù)前的護理宣教顯得特別重要，作為患者的管床護士，我們要與患者及家屬多溝通，多交流，耐心向患者及家屬講解肺隔離癥的治療效果，包括手術(shù)適應證、手術(shù)方式、術(shù)后疼痛、注意事項及并發(fā)癥處理等情況，盡可能消除患者及家屬的思想顧慮，讓患者做好心理準備，以最佳的心理心態(tài)去接受手術(shù)治療。

3.2 術(shù)后護理

（1）一般護理：患者術(shù)后返回病房后，給予心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察患者生命體征及血氧飽和度等的變化，觀察患者尿量的變化；肺液切除后由于肺血管床的減少，故術(shù)后需注意控制術(shù)后補液量，適當控制NaCl的用量， 防止補液速度過多、過快，增加心臟負荷，甚至引起急性肺水腫的可能。（2）體位護理：術(shù)后當天，對于全麻未完全清醒患者，我們一般要求取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐時導致的誤吸，甚至窒息；如患者清醒后可取半臥位，使隔肌下降并能增加肺活量，利于患者呼吸和胸腔的有效引流；建議患者盡早下床活動，利于胸腔內(nèi)積液及積氣的排出，盡早拔除胸腔引流管。（3）呼吸道護理：指導患者做深、慢呼吸，有效咳嗽，促進排痰。如痰液粘稠不易咳出時，可采用藥物超聲霧化吸人，稀釋痰液，并鼓勵或協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出。必要時行肺部理療或纖支鏡吸痰。

3.3 胸腔閉式引流管的護理

首先，檢查胸腔閉式引流管固定是否妥當，防止托管；密切觀察引流管是否通暢、有無打折及扭曲、引流水柱波動情況，并詳細記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，由于肺隔離癥可導致肺病變部位反復感染，滲出后合并胸腔粘連，故術(shù)后引流液可能增多，且顏色鮮紅，要與胸腔活動性出血的并發(fā)癥相鑒別；故此，我們應該密切觀察胸腔液的變化，嚴格掌握活動性出血的指征，如連續(xù)3小時超過200ml/h應考慮胸腔內(nèi)有活動性出血的可能，需立即通知醫(yī)生采取相應措施。另外，搬運患者過程中應先夾閉引流管，避免引流液倒流或氣體進入胸腔，引起胸腔感染或氣胸。拔除引流管后，應觀察引流管周圍有無漏氣、皮下氣腫，局部敷料是清潔、干燥；有無滲血、滲液等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3.4 出院指導

術(shù)后保持心情舒暢，加強營養(yǎng)。適量活動，注意保暖，預防感冒，提高自身免疫力等。告知患者戒煙重要性，指導并鼓勵患者術(shù)后堅持行呼吸肌功能鍛煉，定期復查，如出現(xiàn)咯血、發(fā)熱等不適癥狀要及時隨診。

4.討論

肺隔離癥是先天性發(fā)育異常的肺疾病，因為隨著患者年齡的增長而加重，甚至造成患者死亡[2]。一經(jīng)確診，盡早實施手術(shù)治療。加強圍手術(shù)期護理如心理指導和氣道方面的護理，可提高患者的治療效果，促進患者的康復。肺隔離征患者有著與其他肺部手術(shù)患者不同的特點：因為肺隔離征是先天性發(fā)育異常，故患者年齡相對較輕，特別是葉內(nèi)型肺隔離征，以青壯年為主，且以左下肺多見[3]。由于肺隔離征可導致病變部位反復感染，且易合并胸腔粘連；患者可能同時也存在多根異常動脈的可能等，這些往往給手術(shù)后的護理帶來更大的困難，術(shù)后易出現(xiàn)合并癥，因此術(shù)后的護理觀察顯得尤為重要，加強圍手術(shù)期的護理有助于降低患者圍術(shù)期的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，在護理過程中能及時發(fā)現(xiàn)問題并給予對癥處理，才能有利于治療的效果，幫助于患者盡快的恢復出院。