劉西洋 高翠英 朱娟

（墊江縣中醫(yī)院 重慶 408300）

難治性非靜脈曲張性消化道出血、消化道穿孔均為嚴重危及患者生命的疾病。在OTSC吻合夾系統(tǒng)問世以前一般采取手術治療，但是手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。隨著OTSC吻合夾系統(tǒng)的成功研發(fā)及消化內鏡下的廣泛應用，消化內鏡下治療難治性非靜脈性消化道出血及穿孔成為主要手段，并且取得了較好的治療效果。本文就我科2016年1月年至2018年3月使用OTSC吻合夾系統(tǒng)的患者進行回顧性臨床分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年1月至2018年3月在我院消化內鏡中心住院行OTSC治療的8例患者。其中男4例，女4例，年齡46～84歲，平均61歲。4例為上消化道出血，4例為胃固有肌層占位全層切除術中穿孔。術前所有患者均簽署內鏡下OTSC吻合夾系統(tǒng)縫合知情同意書。

1.2 操作方法

在施行OTSC吻合夾系統(tǒng)之前，根據胃鏡檢查明確病因，明確病因后，告知患者或家屬需要使用OTSC吻合夾系統(tǒng)縫合病灶并簽署知情同意書，將OTSC吻合系統(tǒng)裝置預先安裝在內鏡前端，并將內鏡前端的透明帽對準病灶，給予充分負壓吸引后將病變部位及周圍組織吸入透明膜，同時利用配套的旋轉扳機系統(tǒng)釋放OTSC吻合夾，OTSC夾釋放后迅速恢復原對合狀態(tài)，從而達到嚴密的縫合效果。

1.3 療效評價

治療效果主要從技術層面、臨床療效及有無并發(fā)癥來進行綜合評估。技術成功指OTSC吻合夾在縫合病灶上能足夠展開并完成閉合。臨床成功指難治性消化道出血能完全止血，術后穿孔完全閉合，不需要進一步內鏡介入及外科治療。并發(fā)癥指與麻醉、內鏡操作及OTSC吻合夾的釋放有關的對病人不利或造成傷害的情況[1-2]。

2.結果

4例消化道出血均經APC及常規(guī)金屬夾治療無效的情況下用OTSC吻合夾成功止血，成功率達100%，4例均為胃底固有肌層占位全層切除術中穿孔，均在預先評估以常規(guī)金屬夾及荷包縫合穿孔存在困難或閉合不確切的情況下使用OTSC吻合夾系統(tǒng)，4例患者在術中均成功使用OTSC吻合夾完全縫合，成功率達100%；其中1例病人術后短時間存在上腹部疼痛等局限性腹膜炎表現，術后經常規(guī)治療，出院時無任何臨床癥狀及體征。8例患者技術成功率為100%，臨床成功率為100%，并發(fā)癥發(fā)生概率為12.5%。

3.討論

OTSC夾閉系統(tǒng)于2008年在德國研發(fā)成功并逐漸運用臨床。因為OTSC系統(tǒng)傳統(tǒng)方法相比具有較多優(yōu)勢：（1）OTSC夾閉系統(tǒng)在消化內鏡下止血及穿孔縫合與外科手術具有同樣的效果，避免患者外科手術的痛苦及術后并發(fā)癥的發(fā)生。（2）與常規(guī)金屬夾相比，OTSC夾閉系統(tǒng)具有更大的閉合力，釋放后可牢牢地抓住消化道全層，達到消化道全層閉合，可有效、持續(xù)的起到止血、封閉穿孔的作用；（3）OTSC齒間的縫隙可以使血流通過，不回引起組織壞死；（4）內鏡下操作比常規(guī)金屬夾及荷包縫合更簡單，止血及閉合穿孔成功率更高，并能反復多次吸引，直到病灶組織被滿意吸引為止，避免誤吸消化道腔外組織的可能[3]。根據上述優(yōu)勢OTSC系統(tǒng)已經被用于消化道出血及穿孔方面治療。

非靜脈曲張性消化道出血是縣級醫(yī)院較常見的急危重癥，急診內鏡下止血已經成為消化道潰瘍出血的標準治療方法。絕大多數非靜脈曲張性消化道出血在內鏡下經氬離子電凝止血、常規(guī)金屬夾及荷包縫合均能達到止血目的。但有數據統(tǒng)計胃鏡下止血成功率發(fā)現5%～12%應用鈦夾止血或者使用熱療方法止血是無用的；再加之現在患者大多高齡，外科手術風險高，如果不能在胃鏡下止血則危及患者生命；OTSC系統(tǒng)成為這類患者最有效、便捷、安全的方法。因為0TSC具有更大的抓力和壓縮力，比傳統(tǒng)止血夾更持久有效地止血，比傳統(tǒng)手術治療能避免術后各種并發(fā)癥，提高患者生活治療。

隨著縣級醫(yī)院內鏡技術的發(fā)展，胃鏡下發(fā)現粘膜下來源于固有肌層的包快逐漸增多，逐漸開展內鏡下全層切除術（EFTR），但部分瘤體較大，術后較大穿孔制約此項手術順利開展。有文獻報道使用OTSC對直徑小于3cm的穿孔進行了成功閉合。鑒于縣級醫(yī)院內鏡醫(yī)師的內鏡下治療水平差別較大，設備配置相對落后，非靜脈曲張性消化道出血及穿孔又是基層醫(yī)院常見的急危重癥，OTSC作為一種特別有效的內鏡止血措施，具有操作簡單、安全、有效的特點，可能會成為非靜脈曲張性消化道出血使用其他內鏡治療措施難以成功止血的標準內鏡治療方法。

總之內鏡下OTSC夾止血及閉合較大穿孔的治療技術作為內鏡下治療的一種新技術值得在縣級醫(yī)院推廣。但我院開展的內鏡下OTSC夾止血及閉合穿孔樣本量較小，與常規(guī)金屬夾及外科手術相比在止血及閉合穿孔的優(yōu)缺點等尚需大樣本隨機對照試驗進行驗證。