葛彥志 王凱（通訊作者） 傅硯斌 楊亞林 劉鳳松 孫偉粽 李文輝

（1天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 天津 300211）

（2天津醫(yī)科大學 天津 300070）

骨性關節(jié)炎是關節(jié)軟骨退行性改變所致的軟骨破壞、丟失，伴有周圍骨質增生反應的疾病，65歲以上的中老年人是此病的高發(fā)人群[1]。關節(jié)疼痛、腫脹及活動受限為最主要的臨床表現(xiàn)，后期將嚴重影響患者的生活質量，并造成一系列的身心疾病。人工全膝關節(jié)置換術作為治療重度膝骨關節(jié)炎的治療方式，逐漸受到患者的青睞[2]。隨著全膝關節(jié)置換術患者的逐漸增多，對術者改進手術技術及提高患者滿意度等方面提出了更高的要求。近年來，國內外對切口縫合更關注于縫合材料的選擇，如絲線、血管線、一次性皮膚縫合器及鈦鎳記憶合金吻合器[3]。而這些材料均需術后拆除，影響切口外觀，降低患者滿意度。本研究旨在對可吸收線行皮內縫合作一報告，為臨床上選擇縫合材料及方式提供參考。

1.方法

選擇愛惜康3-0可吸收線，由兩名醫(yī)師分別從切口的近端及遠端進行縫合，以皮下縫合方式在切口兩端分別縫合，經真皮深層（深度約2.5～3.5mm）在組織深處打結。然后沿著與切緣平行方向，交替穿過切緣兩側同一層次的真皮層，進行連續(xù)縫合，保持切緣的原位對齊，后一針的入針點與前一針的出針點位于切緣兩側的相同位置，針距約0.3～0.6cm，循環(huán)往復，直至縫合至切口的中間，兩側最后一針分別在組織深處穿出。最后，屈膝約90°，打3～4個結，剪去多余部分。皮內縫合時應注意：（1）以合適的針距交替間斷縫合。（2）兩線于中央會聚時，需從組織深部穿出，以免線結外漏。屈膝位打結，以免術后活動時縫線緊張、崩裂。（3）對于組織張力較大者，采用醫(yī)用透氣敷貼，粘合于與切緣垂直的皮膚，以防術后切口裂開。（4）縫合過程中嚴禁針持夾線、針穿線，以免造成可吸收線斷裂。

術后予以止疼、消腫、抗生素及抗凝，采用冰敷、抬高患肢，在醫(yī)師指導下功能鍛煉及早期活動。

2.討論

我國已經進入老齡化社會，老年人口不斷增多，膝骨性關節(jié)炎作為關節(jié)軟骨退行性改變的疾病，隨著年齡的增加，發(fā)病率不斷提高，給公共醫(yī)療機構帶來嚴重的經濟負擔[4]。全膝關節(jié)置換術作為終極治療方案，用于治療退行性膝關節(jié)疾病并取得良好的長期療效。隨著接受手術的患者逐漸增多，對術者改進手術技術及術后快速康復等方面提出了越來越高的要求?；颊邼M意度與切口外觀、愈合情況、疼痛程度及功能恢復等方面相關。而切口關閉方式與患者功能的恢復及切口愈合有著密切聯(lián)系，因此，改進縫合方式是全膝關節(jié)置換術多層次閉合中的重要因素[5]。目前，國內外對于全膝關節(jié)置換術皮膚縫合的研究多集中于材料的選擇方面，尚無對可吸收縫線行皮內縫合的研究。

皮內縫合技術最常用于整形美容外科，其采用可吸收線，大大降低縫線反應，防止肉芽組織的過度增生，且皮膚原位對齊，術后皮膚張力適中，不會產生明顯的瘢痕。本研究采用改良真皮內縫合技術，并將線結埋在在真皮下組織較深處，最大可能降低線結反應的發(fā)生，防止瘢痕的形成[6]。當膝關節(jié)屈伸運動時組織張力會增加[7]，因此，最后打結需在屈膝90°～110°進行，以降低組織張力。所有患者術中均使用止血帶止血，并在術畢繃帶加壓包扎后松止血帶。皮內縫合在關閉切口之前必須確切止血、防止活動性出血的發(fā)生，以免出現(xiàn)血腫及感染等情況。因此，保持術野整潔、干凈，充分止血是全膝關節(jié)置換術中行皮內縫合的必備條件。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術中采取改良皮內縫合法具有切口美觀，愈合良好，極大提高患者滿意度等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。