包平倩 周易 楊波 瞿駟道

（樂(lè)山市人民醫(yī)院小兒外科 四川 樂(lè)山 614000）

腹股溝疝指的是患者因腹股溝缺損造成腹腔內(nèi)臟器向體表突出所形成的疝，腹股溝疝分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝兩類，腹股溝斜疝多發(fā)于兒童及青壯年之間，腹股溝直疝在老年男性中比較多發(fā)，在臨床治療上主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方法，當(dāng)前主要有腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種方式[1]。本文選取2016年3月—2018年2月之間收治的進(jìn)行手術(shù)治療的腹股溝疝患者54例作為研究對(duì)象，對(duì)兩組不同的手術(shù)方式的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年2月之間收治的進(jìn)行手術(shù)治療的腹股溝疝患者54例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者27例，所有患者均符合臨床腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組27例患者中，男性患者15例，女性患者12例，患者年齡在22～66歲之間，平均年齡為（44.8±7.2）歲，體重在51.3～78.4千克，平均體重（60.3±4.2）千克，直疝患者16例，斜疝患者11例。對(duì)照組27例患者中，男性患者16例，女性患者11例，患者年齡在22～67歲之間，平均年齡為（45.6±6.9）歲，體重在50.8～78.5千克，平均體重（60.1±4.3）千克，直疝患者18例，斜疝患者9例。兩組患者在性別、年齡及體重、疾病類型等基本資料上差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術(shù)治療方法 患者接受全身麻醉，患者呈足高頭低姿勢(shì)，取臍下5mm切口，氣腹針穿刺，形成氣囊，置入10mm 30°的腹腔鏡，在患側(cè)的腹直肌外緣臍稍微下方位置和對(duì)側(cè)臍與髂上連線的中點(diǎn)處作5mm、10mm的切口，置入相應(yīng)的Trocar。置入電鉤、抓鉗，對(duì)臍正中、內(nèi)側(cè)及腹壁下動(dòng)脈進(jìn)行辨別，對(duì)雙側(cè)的腹腔溝內(nèi)外側(cè)進(jìn)行檢查，確定是否存在隱性疝，疝囊內(nèi)是否有內(nèi)容物。如果出現(xiàn)粘連，應(yīng)采用電凝鉤進(jìn)行松解，并將疝內(nèi)容物還納到腹腔中。在距離疝環(huán)邊緣2cm處將腹膜切開(kāi)或者是鈍性分離，向中線到臍內(nèi)側(cè)韌帶，向外到內(nèi)環(huán)口外側(cè)3cm處，向下分離腹膜，到Cooper韌帶、髂恥處結(jié)束[2]。小疝囊可以完全剝離出，然后還納腹腔，大疝囊應(yīng)當(dāng)斷離，近處應(yīng)閉合結(jié)扎，遠(yuǎn)端的應(yīng)曠置。將3D 12×15cm補(bǔ)片，根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)裁剪，從10mm Trocar內(nèi)送入，覆蓋在缺損區(qū)，并固定，應(yīng)避免在危險(xiǎn)三角區(qū)及神經(jīng)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行釘合，用3個(gè)0倒刺線縫合關(guān)閉腹膜，再次探查腹腔，關(guān)閉氣腹，撤出手術(shù)器械結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組手術(shù)治療方法 對(duì)照組患者采取硬膜外麻醉或局麻的方式，常規(guī)作一6厘米左右的斜形切口，逐層切開(kāi)之后找到疝囊，把疝囊從精索內(nèi)后方分離到疝囊頸，然后進(jìn)行高位結(jié)扎，如果疝囊比較大進(jìn)入了陰囊則需要采取橫斷疝囊的方式，實(shí)行遠(yuǎn)端止血之后曠置，最后進(jìn)行縫合封閉，過(guò)內(nèi)環(huán)口推回腹腔，使用平片修補(bǔ)或網(wǎng)兜加平片修補(bǔ)[3]。

兩組患者均在術(shù)前30分鐘使用抗生素，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，24小時(shí)之后方可接受普通飲食[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率等信息進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，術(shù)后并發(fā)癥主要有切口感染、局部硬塊、尿潴留等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（53.5±9.4）分鐘，術(shù)中出血量為（18.4±3.4）毫升，術(shù)后疼痛時(shí)間為（0.9±0.3）小時(shí)，首次下床活動(dòng)時(shí)間（1.1±0.2）天，住院時(shí)間（3.6±1.1）天。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（45.7±8.3）分鐘，術(shù)中出血量為（24.2±5.4）毫升，術(shù)后疼痛時(shí)間為（2.3±0.6）小時(shí)，首次下床活動(dòng)時(shí)間（2.3±0.6）天，住院時(shí)間（6.4±1.7）天。觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量小于對(duì)照組，術(shù)后疼痛時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組27例患者出現(xiàn)切口感染0例，局部硬塊1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，復(fù)發(fā)0例；對(duì)照組27例患者出現(xiàn)切口感染1例，局部硬塊1例，尿潴留0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，復(fù)發(fā)0例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

腹股溝疝是普通外科的一種比較常見(jiàn)的腹外疝，腹股溝疝患者中多為男性，誘發(fā)腹股溝疝的原因比較多[6]。

當(dāng)前，臨床上主要通過(guò)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是以開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)口小、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)[7]。相較于開(kāi)放式手術(shù)，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腹壁和精索造成的創(chuàng)傷更小，因此患者術(shù)后恢復(fù)更快。由此可見(jiàn)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)比無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為顯著。

本文研究中，觀察組腹股溝疝患者接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者接受開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量小于對(duì)照組，術(shù)后疼痛時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下疝修補(bǔ)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果均安全、有效，但前者優(yōu)勢(shì)更大[8]。