鄭蕓 曹佩婳 陳曉娟 陳佳文

（上海市血液中心 上海 200051）

隨著本市無償獻(xiàn)血工作開展不斷深入，2017年本市千人口獻(xiàn)血率15.01/千，千人口獻(xiàn)血量20.88/千，全市公民無償獻(xiàn)血50.5人份，臨床用血量49.01人份[1]，全市臨床用血需求量逐步提升。在進(jìn)行無償獻(xiàn)血采集工作中我們也發(fā)現(xiàn)及被反饋一些問題，比如獻(xiàn)血后極少部分獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或者獻(xiàn)血后出現(xiàn)的穿刺部位局部出血、疼痛、過敏或者全身性血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。這樣對(duì)開展無償獻(xiàn)血帶來一定的阻力，一方面要做好無償獻(xiàn)血的推廣，另一方面要對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者進(jìn)行及時(shí)的處置，以確保獻(xiàn)血者的安全。因此對(duì)于采血一線工作人員而言，加強(qiáng)獻(xiàn)血工作現(xiàn)場(chǎng)的急救培訓(xùn)和處置十分必要。

現(xiàn)在許多國(guó)家己經(jīng)建立完善的急救培訓(xùn)體系，并通過法律法規(guī)對(duì)急救培訓(xùn)的承擔(dān)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)對(duì)象的職責(zé)、培訓(xùn)時(shí)間等做明確的規(guī)定和要求。采供血機(jī)構(gòu)作為公益單位應(yīng)明確急救培訓(xùn)目標(biāo)、完善針對(duì)獻(xiàn)血者的急救相關(guān)措施。為此，本綜述旨在針對(duì)獻(xiàn)血服務(wù)人員這一特定人群，探討獻(xiàn)血服務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)急救的培訓(xùn)方案，以達(dá)到有效提高現(xiàn)場(chǎng)急救成功率的目的。

1.國(guó)外獻(xiàn)血場(chǎng)所急救的現(xiàn)狀

對(duì)于城市中公共急救的學(xué)習(xí)以及訓(xùn)練在國(guó)外的發(fā)展已經(jīng)較為成熟。1986年，在美國(guó)洛杉磯消防部隊(duì)就擁有“社區(qū)緊急救援隊(duì)”，簡(jiǎn)稱CERT（Community Emergency Response Team）組織，在政府以及人民群眾中進(jìn)行有關(guān)應(yīng)急措施的訓(xùn)練以及相關(guān)知識(shí)的輔導(dǎo)與灌輸。在成立6年之時(shí)，聯(lián)邦應(yīng)急事物管理組織就25個(gè)州中許多社區(qū)開展了現(xiàn)場(chǎng)緊急救援項(xiàng)目的培訓(xùn)，對(duì)于CERT的整體概念主要有災(zāi)難預(yù)防教育、小型火災(zāi)救援培訓(xùn)、緊急搶救措施（止血、人工呼吸、包扎等）、小型搜救行動(dòng)、災(zāi)難心理輔導(dǎo)等項(xiàng)目共計(jì)18個(gè)小時(shí)[2]。在災(zāi)難發(fā)生后，社區(qū)中相關(guān)組織及人員可以迅速對(duì)此情況做出反應(yīng)并救助災(zāi)民，以此加強(qiáng)對(duì)社區(qū)安全以及人民安全的保障力度，也能為專業(yè)人員的到來提供及時(shí)準(zhǔn)確的情況。

對(duì)于CERT組織的創(chuàng)立有以下步驟：（1）社區(qū)對(duì)工作人員、居民、政府人員等發(fā)起號(hào)召。（2）國(guó)家緊急管理組織或應(yīng)急管理院會(huì)對(duì)隊(duì)員開展教學(xué)與訓(xùn)練（Train-the-Trainer，TTT），在將3T培訓(xùn)任務(wù)結(jié)束后的隊(duì)員，可以在社區(qū)中對(duì)社區(qū)的CERT隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)。（3）教員定期進(jìn)行相關(guān)的復(fù)習(xí)培訓(xùn)及相關(guān)演習(xí)，以保證整體出勤率和參與度。CERT的理念不僅涉及到社區(qū)和政府，影響力還涉及到學(xué)校。在外國(guó)一些較為發(fā)達(dá)國(guó)家的政府公共自我救援意識(shí)能力的培養(yǎng)體制構(gòu)建、部門配合積極聯(lián)系、實(shí)踐項(xiàng)目的規(guī)定、防災(zāi)教育的普及、災(zāi)難突發(fā)的應(yīng)對(duì)措施以及提升民眾整體能力等因素都起著有效拖動(dòng)的效果[3]。

在獻(xiàn)血場(chǎng)所針對(duì)獻(xiàn)血者可能發(fā)生的重度不良反應(yīng)可以套用模式進(jìn)行人員的構(gòu)建、與醫(yī)療急救中心建立良好的聯(lián)系、CPR（Cardiopulmonary Resuscitation）操作項(xiàng)目的普及、提高獻(xiàn)血服務(wù)人員應(yīng)對(duì)能力等進(jìn)行大力發(fā)展，提高獻(xiàn)血場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)急救水平。

2.國(guó)內(nèi)獻(xiàn)血場(chǎng)所急救培訓(xùn)的現(xiàn)狀

如今，我國(guó)對(duì)于自救意識(shí)以及知識(shí)的教育主要由醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)，與各種醫(yī)院進(jìn)行相互合作，隨時(shí)展開一些公眾的自我救助以及互相救助，同時(shí)培訓(xùn)知識(shí)技能，以社區(qū)服務(wù)人員、學(xué)生、警務(wù)人員以及其他人群作為一些主要培訓(xùn)對(duì)象開展一些基本技術(shù)培訓(xùn)，包括止血、搬運(yùn)、固定、復(fù)蘇等急救知識(shí)[4]。并且進(jìn)行一些演練，對(duì)一些特殊人群的培訓(xùn)取得了一定的顯著效果。

目前，在我國(guó)，有關(guān)于公共急救的培訓(xùn)，還有一些不足的地方，比如公共急救培訓(xùn)的效果與培訓(xùn)期間的效果的差距是很大的。作為有專業(yè)人員的獻(xiàn)血場(chǎng)所加強(qiáng)獻(xiàn)血服務(wù)人員實(shí)踐和急救意識(shí)仍然普遍缺乏。在有關(guān)獻(xiàn)血急救和培訓(xùn)中，德吉卓嘎（2012）通過獻(xiàn)血反應(yīng)臨床表現(xiàn)、急救體會(huì)及防御措施進(jìn)行研究，認(rèn)為了解獻(xiàn)血反應(yīng)表現(xiàn)、掌握獻(xiàn)血反應(yīng)急救和防御措施可以減少或避免獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。范亞欣等調(diào)查發(fā)現(xiàn)2014年全國(guó)201家采供血機(jī)構(gòu)獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為0.53%，較2012的0.45%及2013年的0.44%有所增高，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者中82.43%為初次獻(xiàn)血者；200ml及300ml獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的比率均高于400mL獻(xiàn)血者。共有147家（73%）采供血機(jī)構(gòu)反饋使用過藥物處理獻(xiàn)血反應(yīng)，使用較多的是補(bǔ)液類藥物[6]。

3.加強(qiáng)獻(xiàn)血場(chǎng)所急救培訓(xùn)的討論

目前，國(guó)內(nèi)政府以及國(guó)際政府都十分看重公眾自救互救的知識(shí)及技能培訓(xùn)以及國(guó)內(nèi)的公眾自救知識(shí)技能培訓(xùn)。如熟練掌握自動(dòng)體外除顫儀（AED），有望實(shí)現(xiàn)急救“黃金3分鐘”，AED通常配置于大量人群聚集的地方，如購(gòu)物中心、機(jī)場(chǎng)、車站、飯店、體育館、學(xué)校等處，使急救可以推廣至大眾。有關(guān)專家和學(xué)者會(huì)積極探索以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的公眾培訓(xùn)道路，并且提出一些基本的建設(shè)思想[7]。同樣在獻(xiàn)血場(chǎng)所各個(gè)獻(xiàn)血點(diǎn)增加CPR急救技能的培訓(xùn)對(duì)象，加強(qiáng)與醫(yī)療急救中心培訓(xùn)師聯(lián)系取長(zhǎng)補(bǔ)短，或與社區(qū)建立社區(qū)綜合服務(wù)急救組，同時(shí)在工作場(chǎng)所內(nèi)及工作場(chǎng)所以外如獻(xiàn)血車流動(dòng)點(diǎn)或街道、社區(qū)內(nèi)開展一些急救技能的實(shí)踐活動(dòng)，組織每個(gè)月開展一次急救知識(shí)普及，通過這些辦法在一定程度上使獻(xiàn)血服務(wù)人員急救服務(wù)意識(shí)提高，操作技能鞏固，提升安全急救意識(shí)。

總之，通過展開一些試點(diǎn)工作，驗(yàn)證在獻(xiàn)血場(chǎng)所開展公共急救培訓(xùn)的可行度。培訓(xùn)效果利用德爾菲法確定獻(xiàn)血場(chǎng)所的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]。在文獻(xiàn)研究試點(diǎn)工作和定性的基礎(chǔ)上，最終形成依托社交人員的公眾自救互救知識(shí)技能培訓(xùn)為探索目標(biāo)，為獻(xiàn)血服務(wù)人員展開急救培訓(xùn)提供重要的參考。同時(shí)，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷提高獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量和采血操作技術(shù)，加強(qiáng)急救知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范急救藥物的使用管理，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系收集和報(bào)告獻(xiàn)血反應(yīng)數(shù)據(jù)，推進(jìn)國(guó)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)急救工作的開展，才能有效保障獻(xiàn)血者安全。