滿夏楠 倪克鋒

肌內(nèi)效貼（kinesio Tape，KT）又稱肌內(nèi)效貼布，來源于貼扎，具有彈性、力學特性、低致敏性等特點，將其貼于體表以發(fā)揮作用的超薄透氣膠帶，由日本加瀨建造博士于1973年所發(fā)明，最初用于運動損傷。經(jīng)過40余年的發(fā)展，目前廣泛適用于康復醫(yī)學、運動訓練及醫(yī)療美容等領域，特別是在康復醫(yī)學中的應用，近年來發(fā)展格外迅速，現(xiàn)就其在腦卒中后康復中的應用現(xiàn)狀做一總結并予以展望。

1 肩關節(jié)半脫位

肩關節(jié)半脫位是腦卒中后比較常見的并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率。KT作為一種體外支持兼有治療作用的輔助手段，是一種很好的治療肩關節(jié)半脫位的手段。邱永斌等[1]應用I型貼布，一條固定于崗上肌起點，沿崗上肌止于肱骨中斷，另一條固定于岡下窩，沿三角肌止于肱骨粗隆，通過施加20%～30%的拉力，治療4周后，肩關節(jié)復位率得到顯著提高，上肢功能得到改善。腦卒中后，偏癱側肩部肌肉萎縮失養(yǎng)，患者下垂的重力及牽拉均可損傷肩袖致肩關節(jié)半脫位，肌內(nèi)效貼沿肌肉走形，形成一外在支持，同時其具有一定的拉力，能起到促進肌肉收縮、穩(wěn)定肩關節(jié)及肢體的療效。上肢近端的恢復對整個患肢功能的恢復起到促進作用，不僅讓患者重拾信心，還能極大的縮短住院時間。

2 肩手綜合征

肩手綜合征（shoulder-hand syn-drome，SHS）又稱為反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦卒中早期的主要并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、手腫痛及肢體運動障礙。目前，KT主要用于治療SHSⅠ期的患者，該期患者以肩部疼痛和手部腫脹及被動活動時引起劇烈疼痛為主要特征。研究[2]認為，正確合理的貼扎方法使其通過增加皮膚與肌肉組織的間隙，促進深部血液及淋巴循環(huán)；同時KT能刺激皮膚，加強感覺輸入，利于患側神經(jīng)功能的恢復，加強患手的神經(jīng)營養(yǎng)，進而減輕手部腫脹。肩部的治療多采用X型貼扎方法，其能提高痛域、減輕肩痛，通過KT對SHS的治療，其能明顯降低VAS評分[3]。另外，因KT的回縮力而發(fā)揮持續(xù)作用，促進肌肉收縮，提高肢體功能。針對手部腫脹問題，KT治療時可以采用網(wǎng)格形或是爪形貼法，吳曉琳等[4]通過小樣本研究認為，此兩種方法都能減輕手部腫脹，且兩種方法比較無顯著差異。在Bell等[5]的研究中，在KT組中，8例水腫減輕，1例水腫加重；而對照組中，5例出現(xiàn)1個或多個關節(jié)水腫加重。雖然沒有觀察到KT組與對照組存在統(tǒng)計學差異，但認為KT對手部水腫的治療可能是有效應的，但還需進一步研究。

3 偏癱肩痛

偏癱肩痛（hemiplegic shoulder pain，HSP）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為65%～70%[6]。雖然其發(fā)病機制仍有爭議，但肩關節(jié)半脫位、肩袖撕裂等都是可能導致HSP的原因。Huang等[6]通過研究認為，KT治療能減輕偏癱后肩痛，且其認為疼痛的減輕與肩周結構的改善無關。KT可減輕疼痛，改善關節(jié)活動范圍及運動性能[7-9]。Huang的研究結果與Heo等[10]及Pillastrini等[11]的研究結果相符，而Pandian等[12]卻持相反意見。KT治療HSP仍存有爭議，尚需進一步研究。

4 吞咽障礙

肌內(nèi)效貼對腦卒中后吞咽障礙患者的治療研究尚不多見，目前處于探索階段，但是給我們提供了一個新的思路。通過改變外部喉部肌肉、胸鎖乳突肌和上斜方肌，及頭頸部位置可以用來治療吞咽障礙。劉佩婉等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼有助于改善腦卒中患者的吞咽功能。其在下頜底部到甲狀軟骨處采用一條Y型貼布，錨點為下頜舌骨肌起點，治療2周后反復唾液吞咽試驗和洼田飲水得分均較前提高，且有統(tǒng)計學意義。KT的自然回縮力使舌骨上肌帶動舌骨上抬，同時增加了舌骨與喉的空間，局部咽喉的感覺輸入加強，使募集的肌纖維增多，從而促進吞咽動作的完成。Heo等[14]認為應該將KT作為腦卒中后吞咽障礙患者臨床應用中的一種治療方法，其發(fā)現(xiàn)KT能對舌骨和會厭旋轉的垂直偏移的運動學變化有顯著改善。

5 對肌力的影響

肌力是評價腦卒中后患者功能恢復的一個重要指標，然而在對KT是否能增強肌力這一問題上尚沒有一致性的意見。Lins等[15]的研究顯示，在無殘疾的人中，KT治療未顯示出對肌力的增強作用。而另有學者持相反意見，如Ekiz等[16]將KT貼于股四頭肌兩側，輔以基礎訓練4周后，患者的峰力矩改善優(yōu)于對照組，這提示KT能改善肌力。單從理論上講，KT能促進血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞，能在一定程度上改善肌力。目前，關于KT改善腦卒中后患者肌力的研究尚不多見，缺少大樣本、長期性的研究。

6 在緩解痙攣中的應用

腦卒中后偏癱側出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻的異常運動模式，當患者步行時，下肢的伸肌痙攣模式會加重小腿三頭肌的痙攣，抵抗脛前肌的收縮，而更進一步加重了偏癱側的足下垂，不利于下肢步行功能的恢復。研究[17]顯示，KT的作用相當于治療師的持續(xù)被動牽張，通過特定的貼扎方法，再經(jīng)過壓力感受器及肌梭的作用，進而激化出對痙攣的抑制作用，以達到相應的力學平衡。陸佳敏等[18]亦認為肌內(nèi)效貼具有加強踝關節(jié)穩(wěn)定，糾正異常姿勢、誘發(fā)主動踝背屈及緩解腓腸肌痙攣的作用。

7 改善下肢功能

7.1 防止膝過伸，穩(wěn)定關節(jié) 腦卒中后偏癱側膝關節(jié)過伸的發(fā)生率高達40%～68%[19]，其與膝關節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生密切相關，長期的膝過伸會形成累積性損害，造成關節(jié)及周圍軟組織受損，導致膝關節(jié)疼痛，長此以往，不利于康復治療的進行。以往，治療師主要是在訓練的過程中防止膝過伸，加強肌力的練習，效果往往差強人意。Ekiz等[16]通過研究發(fā)現(xiàn)，將KT貼于股四頭肌的兩側，不僅可以增強股四頭肌伸肌功能，而且大腿的屈肌功能也得到一定的改善，使患者能更容易的控制膝關節(jié)。劉群等[20]研究顯示，KT能有效的促進膝關節(jié)的控制能力，改善膝關節(jié)穩(wěn)定，促進下肢功能的恢復。謝鎮(zhèn)良等[21]也在KT預防腦卒中患者偏癱側膝過伸的研究中得出相同的結論，認為早期應用KT能有效預防膝過伸的發(fā)生，進而提高下肢功能和步行能力。Choi等[22]也通過對患側下肢膝關節(jié)進行貼扎，發(fā)現(xiàn)患者踝背屈角度、動態(tài)平衡能力、步行速度都在一定程度上得到改善，進而改善步行功能。夏道進等[23]通過放松小腿三頭肌、矯正足踝至正中姿勢、促進腓骨長短肌收縮的貼扎方法在促進下肢步行功能的恢復方面取得了一定的臨床效果。分析其作用機制，可能與肌內(nèi)效貼能促進淋巴回流、消除腫脹疼痛、促進本體感覺的輸入、降低肌張力、穩(wěn)定關節(jié)、恢復肌肉動靜態(tài)平衡及糾正力線等作用相關[24-25]。

7.2 加強平衡、姿勢控制，改善行走能力 研究[26-27]顯示，腦卒中后身體大約有61%～80%的重量會轉移到健側，導致正常的運動姿勢被打破，身體平衡能力下降，患者容易跌倒。腦卒中后影響下肢平衡的關節(jié)主要為踝關節(jié)，踝關節(jié)周圍肌力減弱及踝關節(jié)不穩(wěn)定導致踝調(diào)節(jié)機制減弱，患者姿勢控制能力下降，不能維持身體平衡，增加了摔倒的可能性。一般情況下，身體平衡的維持是本體感覺通過生物反饋機制實現(xiàn)的。KT是促進本體感覺的方法之一，其能限制過度運動，改善本體感覺反饋機制，減少肌肉動員的時間。Yazici等[28]將KT應用于腦卒中患者的腳和腳踝，通過增加感覺輸入，改善了患者的平衡能力。Bae等[29]也指出，KT對腦卒中后患者的靜態(tài)平衡有積極的影響，但動態(tài)平衡則需進一步的研究加以驗證。腦卒中后患者的行走能力與其感覺和運動的恢復、平衡、痙攣等因素關系密切。其中，足下垂、內(nèi)翻是阻礙下肢功能恢復的重要原因。增強或促進脛前肌的收縮對改善足下垂至關重要，同時，踝關節(jié)穩(wěn)定性的提高及本體感覺的恢復可以改善下肢行走能力。

KT因其操作簡單，發(fā)揮作用持久，具有較高的療效性及安全性，在預防和治療方面有其獨特優(yōu)勢，已經(jīng)成為腦卒中后康復治療的一大新興手段。總結文獻資料，KT的治療作用主要歸納為以下幾點：（1）不僅能增強正常肌肉的收縮能力，還能增強受損肌肉的收縮能力，降低肌肉疲勞，增加關節(jié)活動度；（2）緩解痙攣；（3）增加皮下空間，促進血液及淋巴循環(huán)，降低炎癥反應，減輕疼痛及水腫；（4）增強關節(jié)穩(wěn)定性，維持肌肉動態(tài)平衡；（5）刺激皮膚感受器，增加感覺輸入，改善本體感覺。但是，KT治療效果目前尚沒有循證醫(yī)學的證據(jù)，其在作用機制、臨床療效等很多方面存在爭議，需要進一步大樣本的綜合性研究。總之，KT作為腦卒中后康復治療的一種輔助治療手段，易與其他治療方法相結合以達到治療目的，其可能成為腦卒中后某個或某幾個并發(fā)癥的替代治療方法，這一過程值得我們?nèi)嵺`和探索的。

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