蔡新建 林佳清 魏 來

尿石癥是泌尿外科的常見疾病之一，浙北地區(qū)地處尿石癥高發(fā)地區(qū)，在我科門診就診患者中60～70%為尿石癥，復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。本文觀察中藥茶包對濕熱質(zhì)尿路結(jié)石復(fù)發(fā)患者尿液結(jié)晶體的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2016年7月入住我院經(jīng)排石、碎石或手術(shù)取石后3年內(nèi)復(fù)發(fā)性結(jié)石患者61例，按王琦的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》[1]調(diào)查問卷體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表分為兩組。濕熱質(zhì)組40例，男28例，女12例；年齡28～59歲，平均45.88歲；復(fù)發(fā)周期3～36月，平均15.13個月。非濕熱質(zhì)組21例，男13例，女8例；年齡31～60歲，平均46.57歲；復(fù)發(fā)周期6～36個月，平均16.57個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲；入組前3年內(nèi)曾診斷為尿路結(jié)石；符合尿路結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合濕熱質(zhì)、非濕熱質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系畸形、上尿路腫瘤、輸尿管狹窄的患者；合并有嚴(yán)重原發(fā)疾病如心、腦、肝、腎和血液系統(tǒng)等；過敏體質(zhì)或?qū)υ囼炈幬锍煞诌^敏者等，以及觀察者認(rèn)為不適合參加本次實驗者。

2 方法

兩組均給予“排石I號”（廣金錢草45g，海金沙15g，雞內(nèi)金 10g，車前子 15g，石葦 20g，生地、冬葵子各15g，滑石30g等）免煎方劑，代茶服，1天1劑，干預(yù)2個月。

觀察指標(biāo)：按0、1、2個月時間節(jié)點檢測。檢驗方法：取晨尿第一次尿10mL，放恒溫下操作。收集入組前，入組后1、2個月的尿PH值、尿酸、尿肌酐、尿晶體數(shù)量、尿晶體結(jié)構(gòu)。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

本組61例患者尿中找到晶體，濕熱質(zhì)組22例，非濕熱質(zhì)組14例；3次尿中找到晶體2次或3次，濕熱質(zhì)組18例，非濕熱質(zhì)組14例。

3.1 兩組患者治療前后尿PH、尿酸/肌酐比比較與治療前比較，治療后濕熱質(zhì)組PH值下降（P＜0.05）；非濕熱質(zhì)組PH值呈下降趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組尿尿酸/肌酐比略呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.2 兩組治療前后尿中找到晶體數(shù)量比較 濕熱組治療后1、2個月晶體數(shù)量呈下降趨勢，治療1個月與治療前組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療2個月與治療前組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；非濕熱組治療后1、2個月晶體數(shù)量呈下降趨勢，與治療前組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

3.3 兩組治療前后尿中找到晶體結(jié)構(gòu)變化比較 61例患者尿中找到晶體2次及以上，濕熱質(zhì)組18例，非濕熱質(zhì)組14例，治療前后兩組晶體結(jié)構(gòu)變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組尿路結(jié)石患者治療前與治療后1、2個月尿PH、尿酸/肌酐比比較（x±s）

表2 兩組尿路結(jié)石患者尿中找到晶體治療前后數(shù)量比較（例）

表3 兩組尿路結(jié)石患者尿中找到2次以上晶體治療前后結(jié)構(gòu)變化比較

4 討論

泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”、“砂淋”范疇?！芭攀疘號”方主要是由廣金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、車前子、石葦、生地、冬葵子、滑石等組成。方中諸藥合用，清熱利濕，通淋化石為主，兼顧腎陰為輔，利濕通淋而不傷陰，滋養(yǎng)腎陰而不礙濕，久服無傷陰之弊。

臨床上最常見的尿石癥是金屬鹽結(jié)石，尤其是草酸鈣、磷酸鈣或混合金屬鹽結(jié)石在尿石癥總量中達(dá)到80%～95%[3]。一般來說，含鈣結(jié)石在pH值＞6.5的尿液中溶解度較差，而在pH=6.5的尿液中，草酸鈣尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率是其它成分結(jié)石的10倍[4]，能夠有效抑制草酸鈣或磷酸鈣等結(jié)石形成的尿液pH值為5.5～6.0，很多對尿石癥進行飲食干預(yù)的文獻(xiàn)[5]均提出，多飲水可以預(yù)防結(jié)石。

本研究中，治療前尿液pH值，濕熱組（6.49±0.52），均值接近 6.5，濕熱組復(fù)發(fā)例占 66%（40/61），符合pH=6.5時，草酸鈣結(jié)石患者復(fù)發(fā)率很高。本研究表明，服用排石I號方1個月后，濕熱質(zhì)組患者尿pH值降低（P＜0.05）；非濕熱質(zhì)組患者pH值降低不明顯（P＞0.05）；服用2個月后，濕熱質(zhì)組患者尿pH值降低更明顯（P＜0.01）；非濕熱質(zhì)組患者pH值降低不明顯（P＞0.05）；表明清熱利濕方“排石 I號”能降低尿PH值，2個月用藥比1個月用藥pH值降低更明顯，更接近有效抑制草酸鈣或磷酸鈣等結(jié)石形成的尿液pH值范圍即：5.5～6.0。清熱利濕方能有效降低濕熱組pH值，也證實辨證體質(zhì)用藥對改變復(fù)發(fā)性尿路結(jié)石患者pH值更有效；同時用藥時間的長短也決定pH降低的程度。

治療后兩組尿酸/肌酐比比治療前略呈下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組組間尿尿酸/肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明排石I號對尿酸治療作用不明顯，這可能與清熱利濕方的組成多以清熱利濕藥物為主有關(guān)，清熱利濕藥物利尿作用不強，而降低尿酸水平主要以控制尿酸攝入和增加尿量為主。

本研究結(jié)果顯示，濕熱組治療1月尿結(jié)晶體數(shù)量下降明顯（P＜0.05）；治療2月與治療前比較有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2月尿中晶體數(shù)量（3+）較治療1月相應(yīng)增加，可能與輸尿管結(jié)石偏大，行再次體外碎石術(shù)有碎石排出有關(guān)。非濕熱組治療1、2月與治療前比較有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明清熱利濕方對非濕熱組治療效果不顯著。

對晶體結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)濕熱組18例中12例陽性，非濕熱組14例中4例陽性，兩組在統(tǒng)計學(xué)上有明顯差異（P＜0.05），這可能與辨體質(zhì)用藥密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

［1］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28（4）：1-9.

［2］那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊（2014版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：218-222.

［3］王麗娜，龍一飛，陳中華，等.322例泌尿系結(jié)石成分分析及分布特點［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1695-1696.

［4］ Cosa-Bauz A，Perello J，Isem B，et al.Factors affecting calcium oxalate dihydrate fragm en ted calculi regrowth［J］.BMC U rol，2006，6（1）：16.

［5］汪建，劉玲.尿液pH與尿石癥相關(guān)性的研究進展［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（3）：98-100.