鄭蘇群 王 真

王真教授應(yīng)用中醫(yī)藥診治肺系疾病臨床經(jīng)驗豐富，療效顯著，尤擅用獨具柔肝緩急，養(yǎng)血斂陰之效的白芍治療上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等肺系疾病。白芍系毛莨科植物芍藥Paeonia lactiflora Pall.的干燥根，具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗之功效。王真教授應(yīng)用白芍時根據(jù)疾病及證型的不同，調(diào)整藥物劑量，并與恰當?shù)乃幬锱湮?，使用獨具一格，現(xiàn)淺拾一二。

1 上氣道咳嗽綜合征

案1 王某，女，56歲。2014年7月28日初診?；颊咂剿匚泛?，2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，痰少色白，質(zhì)黏，咳出欠暢，流清涕，鼻塞，自述有鼻后滴漏感，四肢不溫，畏寒。舌淡、苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：上氣道咳嗽綜合征；中醫(yī)診斷：咳嗽—腎陽虛證。治以祛風止咳，溫腎納氣為主，擬方：鮮蘆根30g，陳皮、前胡、桔梗、紫菀、炙冬花、制附子、白芷、望春花各12g，肺形草 15g，茜草 12g，仙靈脾 15g，細辛 3g，生白芍30g，甘草 6g。7劑，水煎 2次，飯后 1h服用，1天 2次。二診：患者自訴上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方去細辛、白芷、蒼耳子，再服7劑，咳嗽流涕基本痊愈。

按語：由上呼吸道疾病如普通感冒等由于鼻分泌物后流和/或炎癥刺激引起的咳嗽統(tǒng)稱為上氣道咳嗽綜合征。該病臨床表現(xiàn)除咳嗽、咯痰外，患者通常有咽喉部滴流感、口咽黏液附著，咽癢不適，或鼻癢鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等。外邪（風寒）侵襲，鼻竅不利，肺氣被困，失于布津，則易于生痰。另外，由于本病主要由鼻分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門、氣管，最終導(dǎo)致咳嗽，所以王老師認為，痰既是該病的病理產(chǎn)物，也是病理因素。白芍味酸，酸主收斂，大劑量白芍可緩解鼻塞、流涕等癥狀，同時能養(yǎng)血斂陰而護營衛(wèi)。

2 支氣管哮喘

案2 胡某，男，35歲。2015年12月14日初診?；颊哂蟹磸?fù)咳喘病史6年，經(jīng)肺功能檢查確診為“支氣管哮喘”。近日進食海鮮后再次出現(xiàn)咳喘，痰色黃，咳吐不利，夜間可聞及喉間喘鳴，胸悶，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘；中醫(yī)診斷：哮病—熱哮。治以清熱宣肺，化痰平喘。擬方：炙麻黃、射干各9g，前胡12g，僵蠶10g，穿山龍30g，地龍10g，地膚子、白鮮皮、炒萊菔子各 12g，旋復(fù)花 9g，蘇子、望春花各12g，生白芍30g，甘草6g，杏仁、浙貝、竹瀝半夏各12g，當歸15g。7劑，水煎2次，飯后1h服用，1天2次。二診：氣急明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰減少，原方再服7劑，癥狀基本消失。

按語：支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇，是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。王老師認為，哮喘急性發(fā)作患者，常存在支氣管平滑肌痙攣、管腔狹窄等病理基礎(chǔ)。故王老師在治療哮喘時重在“止痙”。應(yīng)用白芍治療哮喘時，常與甘草配伍。芍藥酸苦、微寒，甘草甘平，酸甘化陰，可緩急舒攣、柔肝止痛，同時亦能濕化氣道，促進痰液排出。

3 慢性阻塞性肺疾病

案3 張某，男，83歲。2014年1月13日初診。反復(fù)咳嗽咳痰30余年，氣急10年。經(jīng)肺功能檢查診斷為慢性阻塞性肺疾病。2年前，患者逐漸出現(xiàn)咳喘加重，惡寒，心悸，雙下肢水腫，舌淡紅苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病；中醫(yī)診斷：肺脹—氣虛血瘀，陽虛水泛。治以活血化瘀，溫陽利水。擬方：桃仁、紅花各 10g，白術(shù) 12g，白芍 20g，當歸 10g，山藥、茯苓各15g，制附子6g，杜仲12g，枸杞子、郁金、丹皮、石菖蒲各10g，炙黃芪30g，太子參、仙靈脾各10g。水煎2次，飯后1h服，1天2次，共服1個月余，病情穩(wěn)定。

按語：慢阻肺記載于“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”、“痰飲”等病之中。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸急促或困難、咳嗽咳痰、疲憊無力，甚者出現(xiàn)心慌心悸、顏面口唇及四肢紫紺等。中醫(yī)認為，慢性阻塞性肺疾病病機為肺脾腎功能失調(diào)，津液運化失常，以至津液凝聚成痰，伏藏于肺成為發(fā)病的宿根，而外感六淫多為其發(fā)病的誘因。在此病案中，王老師重用白芍，“借芍藥之陰，同氣相求，以收攝迷（彌）漫渙散之陰氣，復(fù)歸于下，庶幾水歸于壑，復(fù)其潤下之常，而導(dǎo)之流通，乃不為害，斯為真武治水，芍藥通利小便之真旨”。同時將白芍與附子、麻黃、桂枝、細辛等藥物配伍，起到溫肺化飲的功效，從而去除宿根。

據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]記載，白芍“味苦，平，有小毒。治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”。王老師認為，白芍之用不外乎補益、收斂兩途。在治療肺系疾病時，主要取其降逆氣、斂風火的作用。其藥性既能攝納正氣，使之不至過度渙散，又能收斂邪氣，使之不要太過囂張，所以無論疾病屬正虛還是邪實，皆能靈活配伍，隨證加減[2]。

參考文獻

［1］沈連生.神農(nóng)本草經(jīng)中藥彩色圖譜［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：14，259.

［2］付婷婷，秦玉龍.《張山雷醫(yī)案》應(yīng)用白芍藥經(jīng)驗［J］.河北中醫(yī)，2016，38（1）：108-110.