葉瓊瑤

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院ICU 2016年2月～2018年3月收治的80例重癥患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的舒適度評分、焦慮評分、抑郁評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，兩組的舒適度評分均較護(hù)理前提高（P<0.05），兩組焦慮及抑郁評分均較護(hù)理前降低（P<0.05），而觀察組的舒適度評分高于對照組（P<0.05），其焦慮及抑郁評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對ICU患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的舒適度，減輕其焦慮和抑郁情緒，有利于提高患者對ICU護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理干預(yù)；焦慮

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0188-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in intensive care unit （ICU） patients. Methods 80 Critically ill patients admitted from February 2016 to March 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group was received routine nursing intervention， and the observation group was received comprehensive nursing intervention， the two groups of comfort scores， anxiety scores， depression scores and nursing satisfaction were compared. Results After nursing， the scores of comfort in both groups were significantly higher than those before nursing （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in both groups were lower than those before nursing （P<0.05）， while the scores of comfort in observation group were higher than those in control group （P<0.05）， and the scores of anxiety and depression were lower than those of control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for ICU patients can effectively improve their comfort， reduce their anxiety and depression， and improve their satisfaction with ICU nursing.

[Key words] Intensive care unit； Nursing intervention； Anxiety

ICU是醫(yī)院的重要科室，該科室收治的患者其病情通常較為危重，具有較高的潛在致死風(fēng)險，患者的護(hù)理工作較為復(fù)雜，護(hù)理過程中稍有不慎就可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，加上ICU病房是一個相對封閉的環(huán)境，家屬無法時刻陪護(hù)在患者身旁，患者在陌生環(huán)境中容易產(chǎn)生環(huán)境陌生感、孤獨(dú)感，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對其治療較為不利[1-2]，因此，臨床上應(yīng)針對ICU患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，做好ICU患者的護(hù)理工作。綜合護(hù)理模式是一種較新型的護(hù)理模式，主要是通過整合患者病情特點(diǎn)及護(hù)理需求，為患者制定綜合性的護(hù)理方案，并將護(hù)理方案落實(shí)到位，力求對患者的各方面需求予以充分滿足，規(guī)避和消除患者護(hù)理中存在的風(fēng)險因素。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在ICU患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院ICU 2016年2月～2018年3月收治的80例重癥患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。每組各40例。對照組男22例，女18例；年齡31～72歲，平均（51.73±16.42）歲。觀察組男21例，女19例；年齡30～74歲，平均（52.07±15.96）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，入住ICU治療；②處于清醒狀態(tài)；③對研究知情，簽署知情同意書。排除意識障礙者、認(rèn)知障礙者、精神障礙者。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測和記錄。

觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①認(rèn)知干預(yù)：綜合考慮患者的年齡、理解能力，采用通俗易懂的語言，為患者講解疾病相關(guān)知識，加深其對自身疾病的認(rèn)知，并告知患者ICU治療時的注意事項(xiàng)，對其錯誤認(rèn)知予以糾正，幫助患者重建正確認(rèn)知。②心理干預(yù)：主動與患者溝通，靈活運(yùn)用溝通技巧，語氣盡可能保持親切，為患者介紹治療效果較好的病例，循循誘導(dǎo)患者重拾治療信心，同時，注意在患者面前避免提及死亡、惡化等有消極意義的詞匯，即使出現(xiàn)意外情況也應(yīng)盡可能保持自然表情，始終面帶微笑為患者服務(wù)，并通過手勢、表情、眼神等方式給予患者支持、鼓勵。③行為干預(yù)：強(qiáng)化患者常態(tài)行為，在患者病情允許時，鼓勵患者自主吃飯、洗漱等日常生活項(xiàng)目，并鼓勵患者增加活動范圍，淡化患者的危重角色定位。④社會情感支持：在患者病情允許的情況下，增加患者的探視次數(shù)和每次探視時間，在探視前，與患者家屬溝通，告知其在與患者溝通時要注意的事項(xiàng)，患者家屬應(yīng)在患者面前表露出自然神態(tài)，避免表露出悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，并給予患者關(guān)心和安慰。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的舒適度評分、焦慮評分、抑郁評分、護(hù)理總滿意度。舒適度評分采用GCQ舒適狀況量表評估，涵蓋生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境等多個方面，總分28～112分，舒適度越高，則得分越高[3]。焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）評估，量表總分為0～100分，根據(jù)國內(nèi)常模結(jié)果，得分>50分即存在焦慮情緒，焦慮情緒越嚴(yán)重，則得分越高[4]。抑郁評分采用抑郁自評量表（SDS）評估，量表總分為0～100分，根據(jù)國內(nèi)常模結(jié)果，得分>53分即存在抑郁情緒，抑郁情緒越嚴(yán)重，則得分越高[5]。

護(hù)理滿意度采用自擬護(hù)理調(diào)查問卷對患者開展現(xiàn)場調(diào)查，總分為100分，得分<60分、60～80分、>80分對應(yīng)不滿意、滿意、很滿意，總滿意率=（滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組舒適度評分的比較

護(hù)理后，兩組的舒適度評分均較護(hù)理前提高（P<0.05），而觀察組的舒適度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組焦慮及抑郁評分的比較

護(hù)理后，兩組焦慮及抑郁評分均較護(hù)理前降低（P<0.05），觀察組的焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意率的比較

觀察組的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）

3討論

ICU是醫(yī)院的重要科室之一，負(fù)責(zé)對危重癥患者實(shí)施治療，這類患者的病情通常較為兇險，其致死風(fēng)險較高。在ICU治療期，重癥患者由于受到病情的影響，過度擔(dān)憂自身疾病，加上ICU病房相對封閉，患者在ICU病房內(nèi)接受治療時，缺乏家屬陪伴，往往會產(chǎn)生孤獨(dú)感和環(huán)境陌生感，易引發(fā)焦慮情緒、抑郁情緒等，甚至?xí)χ委煵扇∠麡O應(yīng)對方式，對其病情控制十分不利，因此，有必要對ICU患者的心理狀況予以重視，對其心理狀況實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)[6-10]。

綜合性護(hù)理模式是一種新型的現(xiàn)代化的護(hù)理模式，在近年來被逐漸用于臨床護(hù)理中，其護(hù)理模式并無統(tǒng)一規(guī)范化的護(hù)理方案，其護(hù)理方案主要是圍繞患者醫(yī)療活動中的風(fēng)險因素進(jìn)行制定，可確保護(hù)理方案在護(hù)理服務(wù)過程中落實(shí)到位，護(hù)理方案落實(shí)后，可對患者醫(yī)療活動中的風(fēng)險因素予以全面規(guī)避，有利于減少風(fēng)險因素對患者造成的不良影響。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)用ICU患者護(hù)理中對其焦慮和抑郁情緒的影響，給予觀察組綜合性護(hù)理干預(yù)，給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理模式下的護(hù)理方案涵蓋認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理、行為護(hù)理、社會情感護(hù)理等多個方面，其護(hù)理方案相比常規(guī)護(hù)理更加全面，護(hù)理措施更加靈活，更具有針對性，可對患者心理方面存在的問題予以有效解決，其中，認(rèn)知護(hù)理主要是通過健康宣教來提高患者的疾病認(rèn)知，可使患者建立正確的疾病認(rèn)知，減少其因疾病認(rèn)知不足而引起的不良心理；心理護(hù)理主要是針對患者心理問題予以解決，是改善患者心理狀態(tài)最直接的一種護(hù)理措施；行為護(hù)理主要是通過強(qiáng)化患者常態(tài)行為，淡化患者對于自身病情的角色定位，有利于減輕少其對病情的過度關(guān)注；社會情感護(hù)理主要是通過患者家屬給予患者情感支持，使患者得到安撫，有利于改善患者心理狀況[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的舒適度評分高于對照組（P<0.05），觀察組的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），而在護(hù)理滿意率方面，觀察組的總滿意率高于對照組（P<0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)可切實(shí)提高ICU重癥患者的舒適度，對其焦慮情緒和抑郁情緒予以減輕，有利于拉近護(hù)患關(guān)系，使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，對ICU患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的舒適度，減輕其焦慮和抑郁情緒，有利于提高患者對ICU護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2018-05-14 本文編輯：崔建中）