樊友華 吳美玲 徐西西

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在胰島素治療妊娠期糖尿病中的效果。方法 選取我院2016年6月～2017年12月治療的100例妊娠期糖尿病患者作為研究的對(duì)象，按照就診順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組使用胰島素治療，觀察組使用胰島素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)兩組的血糖變化、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、新生兒狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，新生兒早產(chǎn)率、胎糞污染率、新生兒巨大率均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組胰島素用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在胰島素治療妊娠期糖尿病中的效果比較顯著，可以改善患者的血糖水平，臨床值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；胰島素；護(hù)理干預(yù)；治療；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0164-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in the treatment of gestational diabetes with insulin. Methods A total of 100 cases of gestational diabetes treated in our hospital from June 2016 to December 2017 were the subjects of this study. They were randomly divided into control group and observation group according to the order of visits， 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with insulin， and the patients in the observation group were treated with insulin nursing intervention. After the study was completed， the blood glucose changes， insulin dosage， blood glucose attainment time， neonatal status， and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the blood glucose level in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The preterm birth rate， meconium contamination rate， and neonatal huge rate were all lower than those in the control group（P<0.05）. The observation group had less insulin than the control group， and the blood glucose reaching time was shorter than the control group， the total incidence of complications was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has a significant effect in the treatment of gestational diabetes mellitus with insulin， which can improve the blood glucose level of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Gestational diabetes； Insulin； Nursing intervention； Treatment； Curative effect observation

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕期發(fā)生的異常糖代謝，如血糖控制不良可導(dǎo)致多種嚴(yán)重的母兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，故合理飲食、控制血糖、適宜的胰島素治療是改善患者妊娠結(jié)局的重要環(huán)節(jié)。為控制GDM患者的血糖，提高治療效率，本研究選取我院住院期間使用胰島素的GDM患者100例，采取胰島素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療的方法，比較患者血糖變化、胰島素用量、及母兒并發(fā)癥發(fā)生率等，為提高臨床治療效果提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年12月我院住院的100例GDM孕婦，均使用胰島素治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。根據(jù)就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均（28.5±4.09）歲；平均患病時(shí)間（15.8±3.26）d；平均孕齡（31.2±3.6）周；體質(zhì)量（55.9±6.35）kg。觀察組年齡24～35歲，平均（29.5±4.16）歲；平均患病時(shí)間（16.1±3.11）d；平均孕齡（32.5±3.1）周；體質(zhì)量（56.8±6.21）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；所有患者均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖前及服糖后1、2 h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別<5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器官疾病、精神障礙、心腦血管疾病、用藥禁忌證患者。

1.3治療方法

對(duì)照組使用門(mén)冬胰島素注射液[注冊(cè)證號(hào)：S2014 0111；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150072；規(guī)格：3 ml∶300單位（支）]用法用量：3餐前5 min左右皮下注射，小劑量開(kāi)始，0.3～0.8 U/（kg·d）。每天計(jì)劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到3餐前使用，分配原則是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2～3 d判斷療效，每次以增減2～4 U或不超過(guò)胰島素每天用量的20%為宜，根據(jù)患者血糖、尿糖變化調(diào)整劑量，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)：餐前及餐后2 h血糖值分別≤5.3、6.7 mmol/L（95、120 mg/dl），特殊情況下可測(cè)餐后1 h血糖[≤7.8 mmol/L（140 mg/d）]；夜間血糖≥3.3 mmol/L（60 mg/dl）；妊娠期糖化血紅蛋白（HbAlc）宜<5.5%。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容有：①飲食護(hù)理：每位患者接受糖尿病1日門(mén)診飲食的系統(tǒng)指導(dǎo)，保證每日熱量的攝入為25.5～145.4 J/kg[2]。進(jìn)食原則為少食多餐，食物主要以高纖維、蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等為主?；颊呖梢悦刻於噙M(jìn)食一些蕎麥、燕麥、玉米、花生、核桃仁等食物。除此之外，患者必須要做到減少或不食高糖分以及高熱量的食物。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后2 h內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)控制在20～30 min，主要的運(yùn)動(dòng)措施有適宜的輕體力活、散步、孕婦瑜伽等?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)中若發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于先兆流產(chǎn)的患者，可在床上做一些簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以無(wú)疲勞感為宜[3]。

1.4觀察指標(biāo)

兩組的血糖、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、新生兒狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率。血糖變化以治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBS）、HbA1c來(lái)比較；新生兒狀況以早產(chǎn)、胎糞污染、巨大兒來(lái)分析；并發(fā)癥以子癲前期以及胎膜早破來(lái)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平的比較

治療前，兩組血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05），治療后兩組血糖水平明顯均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的比較

觀察組胰島素用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒狀況的比較

觀察組新生兒早產(chǎn)、胎糞污染、巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生子癲前期2例，胎膜早破1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組發(fā)生子癲前期8例，胎膜早破7例，并發(fā)癥總發(fā)生率為30.00%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

GDM并沒(méi)有特殊的癥狀，只有極少數(shù)的患者，在妊娠后出現(xiàn)口渴、尿多、容易饑餓、皮膚瘙癢、頭暈、全身乏力、勞累等[4]。GDM發(fā)病原因?yàn)椋焉镏型砥?，由于胎盤(pán)分泌過(guò)多的抵抗胰島素的激素，如胎盤(pán)泌乳素、孕激素、雌激素、皮質(zhì)醇等靶細(xì)胞的胰島素受體減少，這樣就導(dǎo)致體內(nèi)的胰島素相對(duì)不足，從而引起糖尿病或者糖耐量異常[5]。

門(mén)冬胰島素是速效人胰島素類似物，主要是通過(guò)胰島素分子與胰島素受體相結(jié)合后，對(duì)細(xì)胞吸收利用葡萄糖有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)肝臟葡萄糖的輸出有抑制作用[6]。GDM患者使用門(mén)冬胰島素治療，能有效的降低患者餐后血糖[7]。在治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)，飲食護(hù)理能控制患者糖分以及熱量的攝取[8]，同時(shí)還能確?；颊吒鞣N微量元素的攝入量，合理的進(jìn)食方案在保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)外還能控制患者體重[9]。運(yùn)動(dòng)護(hù)理能強(qiáng)化治療效果[10]，有效的降低患者血糖[11]。胰島素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療GDM[12]，不僅能改善患者食欲，同時(shí)還有助于控制患者血糖，從而進(jìn)一步提高治療效果，減少胰島素的使用[13]，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，同時(shí)還有利于新生兒及預(yù)后[14]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，新生兒早產(chǎn)率、胎糞污染率、新生兒巨大率均低于對(duì)照組，觀察組胰島素用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示胰島素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療GDM的效果較好，值得在臨床使用[15]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在胰島素治療GDM中，能改善GDM患者的血糖水平，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：崔建中）