張紅花 梁冬儒 馬利琴

[摘要]目的 探討宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床療效。方法 選取2016年1月1日～2017年12月31日我收治的100例妊娠晚期引產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，按照單月、雙月并結(jié)合孕婦自己的意愿將其分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50）。對(duì)照組孕婦行小劑量催產(chǎn)素靜脈滴注的引產(chǎn)方式，研究組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用宮頸球囊引產(chǎn)。比較兩組孕婦促宮頸成熟總有效率、促宮頸成熟前后宮頸Bishop評(píng)分、引產(chǎn)相關(guān)情況及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 研究組孕婦的促宮頸成熟有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦促宮頸成熟前的Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組孕婦促宮頸成熟后的Bishop評(píng)分均高于促宮頸成熟前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦促宮頸成熟后的宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的用藥次數(shù)、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，陰道分娩發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠晚期引產(chǎn)應(yīng)用宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合治療的效果確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的治療安全性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]宮頸球囊；催產(chǎn)素；妊娠晚期引產(chǎn)；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0122-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of cervical balloon combined with Oxytocin in the induction of labor in the late pregnancy. Methods One hundred pregnant women with induced labor in the late pregnancy who were admitted to our hospital from January 1st， 2016 to December 31st， 2017 were selected as subjects. They were divided into control group （n=50） and study group （n=50） according to single month and double month combined with the patients′ own wishes. The control group received intravenous infusion of small dose of Oxytocin， and the study group received cervical balloon on the basis of the control group. The total effective rate of cervical maturation， the cervical Bishop scores before and after cervical maturation， the induction of labor and the total incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results The effective rate of cervical maturation in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the cervical Bishop scores before cervical maturation between two groups （P>0.05）. The cervical Bishop scores after cervical maturation in two groups were higher than those before cervical maturation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The cervical Bishop scores after cervical maturation in the study group were higher than those before cervical maturation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The frequency of medication， the incidence of postpartum hemorrhage， and the rate of cesarean section in the study group were lower than those in the control group， the total labor time was shorter than that in the control group， the incidence of vaginal delivery was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion The combination use of cervical balloon and Oxytocin is effective in the induction of labor in the late pregnancy， and the incidence of adverse reactions is low， which has high safety in treatment. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Cervix balloon； Oxytocin； Induction of labor in the late pregnancy； Clinical value

引產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，孕母或胎兒原因?qū)е陆Y(jié)束分娩優(yōu)于繼續(xù)妊娠，則需實(shí)施人工誘發(fā)子宮收縮繼而達(dá)到終止妊娠的方法。若產(chǎn)婦妊娠晚期的宮頸條件成熟度不足，則容易誘發(fā)各種分娩并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本研究選取我收治的100例妊娠晚期引產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，旨在探討宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月1日～2017年12月31日我收治的100例妊娠晚期引產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破超過(guò)24 h，評(píng)估胎肺已成熟者；②輕中度妊娠高血壓綜合征，有惡化可能者；③妊娠達(dá)到40周以上，有分娩意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有經(jīng)陰道分娩禁忌證者，如完全前置胎盤(pán)、頭盆不稱等；②孕婦有嚴(yán)重高血壓、心功能不全，不能耐受分娩者；③其他醫(yī)生認(rèn)為不能進(jìn)行晚期引產(chǎn)情況者。按照單月、雙月并結(jié)合孕婦自己的意愿將其分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50）。研究組，年齡19～35歲，平均（25.50±2.50）歲；孕齡36～42周，平均（38.05±2.50）周。對(duì)照組，年齡20～36歲，平均（25.45±2.55）歲；孕齡36～42周，平均（38.10±2.40）周。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組孕婦施行小劑量催產(chǎn)素靜脈滴注的引產(chǎn)方法[2]，研究組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用宮頸球囊引產(chǎn)。宮頸球囊引產(chǎn)按文獻(xiàn)所述方法[3]操作，簡(jiǎn)述如下：孕婦排空膀胱后取截石位，充分暴露宮頸后，使用宮頸鉗夾穩(wěn)宮頸前唇，用長(zhǎng)鑷子將雙球囊導(dǎo)管沿宮頸側(cè)壁慢慢放入宮腔內(nèi)，將適量生理鹽水注入子宮球囊后回拉，直至球囊頂住宮頸內(nèi)口，此時(shí)可見(jiàn)陰道球囊處于宮頸管外口；再將生理鹽水注入陰道球囊。取出窺陰器后，繼續(xù)緩慢給予各球囊注入生理鹽水，直至每個(gè)球囊內(nèi)液體達(dá)到80 ml后，將導(dǎo)管近端用膠布固定在孕婦一側(cè)大腿上。若孕婦開(kāi)始宮縮，且宮口開(kāi)大，孕婦球囊或許自然脫落，即提示孕婦已開(kāi)始進(jìn)入產(chǎn)程。若球囊安置12～24 h未臨產(chǎn)，則應(yīng)給予消毒并取出球囊，給予靜脈滴注0.5%催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮，并密切觀察孕婦的產(chǎn)程情況，可根據(jù)孕婦實(shí)際情況，決定是否需要人工破膜。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦促宮頸成熟總有效率、促宮頸成熟前后宮頸Bishop評(píng)分、引產(chǎn)相關(guān)情況及不良反應(yīng)總發(fā)生率。Bishop評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，①宮口開(kāi)大：0 cm時(shí)得0分，1～2 cm時(shí)得1分，3～4 cm時(shí)得2分，≥5 cm時(shí)得3分。②宮頸管消退：消退0%～30%時(shí)，得0分；消退達(dá)到31%～59%時(shí)得1分；消退達(dá)到60%～79%時(shí)得2分；消退≥80%時(shí)得3分。③先露位置：-3為0分，-2為1分，-1～0為2分，+1～+2為3分。④宮頸硬度：宮頸過(guò)硬為0分；硬度居中為1分，硬度較軟為2分。⑤宮口位置：宮口位置朝后為0分，居中為1分，朝前為2分。促宮頸成熟效果標(biāo)準(zhǔn)，顯效：12 h Bishop評(píng)分提高≥3分或自然臨產(chǎn)陰道分娩；有效：12 h Bishop評(píng)分提高≥2分；無(wú)效：12 h Bishop評(píng)分提高<2分?？傆行?顯效+有效。引產(chǎn)相關(guān)情況包括用藥次數(shù)、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、陰道分娩及剖宮產(chǎn)。不良反應(yīng)發(fā)生包括胎膜早破、球囊脫落、胎盤(pán)早剝、胎兒轉(zhuǎn)位、羊水糞染、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦促宮頸成熟總有效率的比較

研究組孕婦的促宮頸成熟有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦促宮頸成熟前后宮頸Bishop評(píng)分的比較

兩組孕婦促宮頸成熟前的Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組孕婦促宮頸成熟后的Bishop評(píng)分均高于促宮頸成熟前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦促宮頸成熟后的宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦引產(chǎn)相關(guān)情況的比較

研究組孕婦的用藥次數(shù)、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，陰道分娩發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組孕婦不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組孕婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

引產(chǎn)臨床常用的手術(shù)方法可以有效地保護(hù)母嬰安全，而有效促進(jìn)宮頸成熟是引產(chǎn)成功與否的重要因素[4]。目前妊娠晚期引產(chǎn)多選擇藥物擴(kuò)張宮頸方法（催產(chǎn)素）或者機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法以促使宮頸成熟。靜脈滴注催產(chǎn)素促宮頸成熟，需嚴(yán)格掌握使用劑量及滴注速度，否則可能導(dǎo)致各種母嬰不良反應(yīng)的發(fā)生[5]，與其相比，宮頸球囊引產(chǎn)方法屬于非藥物物理性的引產(chǎn)方式，具有明顯的促進(jìn)宮頸成熟安全性及可靠性[6-7]。

本研究結(jié)果提示，研究組孕婦的促宮頸成熟有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦促宮頸成熟前的Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組孕婦促宮頸成熟后的Bishop評(píng)分均高于促宮頸成熟前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦促宮頸成熟后的宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組孕婦的用藥次數(shù)、產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，陰道分娩發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮頸球囊引產(chǎn)操作過(guò)程中，是運(yùn)用雙球囊、外口以及導(dǎo)管宮頸內(nèi)口形成全方位持續(xù)地壓迫作用，通過(guò)給予子宮頸輕微按摩，加強(qiáng)前列腺素分泌（球囊接觸蛻膜部分外周），加強(qiáng)宮頸成熟度，有效誘發(fā)宮縮[8-10]。通過(guò)于宮頸口持續(xù)性注入溫和生理鹽水，可以有效模仿孕婦自然分娩過(guò)程中子宮受胎兒的刺激作用，促進(jìn)宮頸慢慢成熟、有規(guī)律性的收縮，降低宮縮乏力或過(guò)強(qiáng)等風(fēng)險(xiǎn)[11-15]。宮頸球囊容積較小，因此產(chǎn)婦的容受率較好，而且生理鹽水可以起到潤(rùn)滑、保護(hù)宮頸的作用，有助于降低因球囊而導(dǎo)致的各種異物刺激性損傷，進(jìn)而明顯降低各種引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，進(jìn)而改善分娩結(jié)局[12-13]。除此之外，應(yīng)用宮頸球囊方法聯(lián)合催產(chǎn)素治療可以加快孕婦臨產(chǎn)，縮短孕婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低胎兒頭顱過(guò)度受壓，因而明顯提高臨床分娩質(zhì)量[16-19]。

綜上所述，臨床結(jié)合妊娠晚期引產(chǎn)孕婦的實(shí)際情況，通過(guò)宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高宮頸成熟度，改善促宮頸成熟后的宮頸Bishop評(píng)分，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，減少用藥次數(shù)，降低各種不良反應(yīng)總發(fā)生率，明顯改善母嬰結(jié)局，值得臨床中加強(qiáng)推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-21 本文編輯：任秀蘭）