張坤

近日，兒科門診來了一位小病人。半年前，孩子的左膝就伸不開了，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常伴有彈響，還有些跛行，但其蹦跳、下蹲都很正常，也沒有明顯的疼痛感，父母只當(dāng)孩子是“缺鈣”，可鈣片吃了半年也沒見恢復(fù)，沒辦法，父母只能帶孩子來醫(yī)院就診。

經(jīng)過相關(guān)的檢查和詢問，最終確診孩子患上左膝外側(cè)盤狀半月板損傷。

什么是盤狀半月板

半月板其實(shí)就是膝關(guān)節(jié)上下兩個(gè)長(zhǎng)骨之間的一層半月狀纖維軟骨墊，左右膝關(guān)節(jié)皆有內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩塊，它們有緩沖運(yùn)動(dòng)、保護(hù)關(guān)節(jié)面和增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。正常形態(tài)的半月板內(nèi)側(cè)如同“C”形，外側(cè)則近似于“○”形，上面微凹，與股骨內(nèi)外髁相適應(yīng)，下面平坦，與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面相接。至于盤狀半月板則屬于一種先天畸形，因其肥厚形似盤狀而得名。過于肥厚的盤狀半月板會(huì)將壓力集中在自己的中央部分，不利于膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo)。長(zhǎng)此以往，即使沒有任何外傷，該結(jié)構(gòu)也很容易發(fā)生損傷、撕裂等情況。另外，由于我們的膝關(guān)節(jié)外側(cè)受力較多，所以外側(cè)的盤狀半月板損傷也比較多見。

盤狀半月板的早期發(fā)現(xiàn)

有著先天性盤狀半月板的孩子并不少，但大多數(shù)的家長(zhǎng)即使發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，也很少會(huì)考慮該病，主要是因?yàn)槿藗儗?duì)這種疾病缺乏了解，只是將其當(dāng)成了普通的扭挫傷，直到孩子的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)才通過檢查了解到這種疾病。那么，要怎樣才能盡早地發(fā)現(xiàn)孩子是否患有先天性盤狀半月板呢？

一般情況下，因?yàn)楹⒆釉趮胗變簳r(shí)期的活動(dòng)較少，所以不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，但隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的活動(dòng)也越來越多，癥狀也就越發(fā)明顯了，患側(cè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)彈響或疼痛感，孩子也會(huì)因疼痛而出現(xiàn)跛行，嚴(yán)重者還會(huì)因盤狀半月板撕裂而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔瘀血腫脹、關(guān)節(jié)交鎖，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響、疼痛、腫脹、伸不開的情況時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該首先考慮到盤狀半月板，及時(shí)帶孩子就診，以免耽誤治療。

治療方法及預(yù)后

對(duì)于兒童盤狀半月板損傷，一般建議早做手術(shù)，但應(yīng)盡量避免半月板全切除，而是選擇關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)，適當(dāng)?shù)乇Ａ舨糠职朐掳?，以免膝關(guān)節(jié)上下軟骨直接接觸。由于兒童關(guān)節(jié)的軟骨及半月板可塑性極高，和成人相比，兒童術(shù)后療效更顯著。對(duì)未損傷的一側(cè)，一般來說是不主張?zhí)崆笆中g(shù)干預(yù)的。

盤狀半月板成形術(shù)后需要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以避免組織粘連和肌肉萎縮，減輕患處的腫脹和疼痛感。需要注意的是，患兒所選的訓(xùn)練方式不應(yīng)過于劇烈，具體方法可以由醫(yī)生根據(jù)患兒目前的狀態(tài)來制定。