孫志晶

【摘要】目的：探討并分析頭孢甲肟聯(lián)與頭孢唑肟治療膽源性胰腺炎的臨床療效及安全性。方法：此次研究的對(duì)象是選擇60例膽源性胰腺炎患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者入院分別接受同等劑量（2.0 g）、同等用法（靜脈滴注，1次/12h）治療，對(duì)照組給予頭孢唑肟鈉，治療組給予頭孢甲肟，療程均為6～15 d，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、轉(zhuǎn)氨酶降至正常時(shí)間、血及尿淀粉酶降至正常時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、皮膚發(fā)癢等，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且不良反應(yīng)大多輕微并為一過(guò)性。結(jié)論：注射用鹽酸頭孢甲肟可安全、有效地用于治療膽源性胰腺炎，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】頭孢甲肟；頭孢唑肟；膽源性胰腺炎：臨床療效；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R392.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

膽源性胰腺炎（約95%的患者）[1]，常常突發(fā)在左上腹或上腹表現(xiàn)出刀割樣疼痛或持續(xù)性劇痛，且上腹腰部表現(xiàn)出一種束帶感，多在飽餐或飲酒后發(fā)生，且進(jìn)食后癥狀可加重，并放射至臍周甚至全腹痛，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲(chóng)則有右上腹痛，膽絞痛。常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱等，若出現(xiàn)發(fā)熱則提示為胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，如果不及時(shí)控制感染則容易發(fā)展為重癥急性壞死型胰腺炎，而導(dǎo)致休克、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)生命造成威脅。故要降低急性胰腺炎的死亡率，應(yīng)把重點(diǎn)放在感染上。本研究將表明頭孢甲肟治療膽源性胰腺炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男15例，女15例，年齡 34～70歲；對(duì)照組中男17例，女13例，年齡35～68歲。所有患者經(jīng)診斷，符合膽源性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)，患病初期，均有上腹和左上腹疼痛。化驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶升高，CT影像學(xué)提示有膽源性胰腺炎影像改變。兩組患者病程、臨床癥狀及體征、年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均出現(xiàn)上腹及左上腹疼痛等典型臨床癥狀；②血尿淀粉酶均高于正常人3倍，且伴有轉(zhuǎn)氨酶的升高；③血清總膽紅素>36 μmol/L；④逆行型胰膽管造影有典型的慢性胰腺炎改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能不全者；②對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏者；③妊娠期及哺乳期的婦女；④有精神病史；⑤有胰腺癌或其他惡性腫瘤者。

1.2 治療方法：兩組患者入院分別接受同等劑量（2.0 g），同等用法（靜脈滴注，1次/12h）治療，對(duì)照組給予頭孢唑肟鈉（天津新豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043024，2 g/支），治療組給予頭孢甲肟（商品名：雷特邁星，桂林澳林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060381，0.5 g/支），療程均為6～15 d。

1.3 評(píng)判指標(biāo)：治療前后觀察兩組患者的腹痛緩解程度和時(shí)間，及比較體溫、肝功能、血尿淀粉酶等恢復(fù)正常的時(shí)間，和CT等影像學(xué)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，治療組的體溫降至正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、轉(zhuǎn)氨酶降至正常時(shí)間、血和尿淀粉酶降至正常時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)。兩組患者主要化療的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐.皮膚發(fā)癢等，其中治療組出現(xiàn)1例伴惡心患者、1例皮膚發(fā)癢患者，對(duì)照組出現(xiàn)1例嘔吐患者、1例皮膚發(fā)癢患者，不良反應(yīng)大多輕微，能自行緩解且發(fā)生率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3 討論

膽源性胰腺炎病史是有膽道病變引起的，絕大多數(shù)是由結(jié)石所引起的，結(jié)石阻塞膽總管末端或膽石癥引起十二指腸乳頭水腫，痙攣至胰管壓力增高，導(dǎo)致胰腺炎。這種胰腺炎大多為水腫型胰腺炎，病變是可逆的，當(dāng)急性胰腺炎控制后，胰腺的病變的大多可自行消失，此時(shí)應(yīng)手術(shù)治療去除膽結(jié)石，如果不切除膽囊的話會(huì)導(dǎo)致再次發(fā)炎，炎癥更兇險(xiǎn)，所以控制感染是非常重要的部分。一般的觀點(diǎn)中，膽源性胰腺炎只需使用一般性抗生素[2]，若感染控制不及時(shí)則可能發(fā)展為急性壞死型胰腺炎，這也是造成急性胰腺炎患者并發(fā)癥較多和死亡率較高的一個(gè)重要原因。曾有相關(guān)文獻(xiàn)表明[3]：急性胰腺炎病程在15 d之后的并發(fā)癥多為全身多器官功能障礙或衰竭且一般為感染所引起，發(fā)生率約為21.11%，病死率為37.02%。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院劉斌教授曾報(bào)道過(guò)[4]：胰腺壞死程度在0～30%的患者當(dāng)中，約有26.81%會(huì)發(fā)生感染；胰腺壞死程度在30%～50%的患者當(dāng)中，約有35.2%會(huì)有感染；且胰腺壞死程度在30%～50%的患者中，有26.81%是屬于繼發(fā)性感染；當(dāng)有廣泛性胰腺壞死，胰體壞死程度在50%～100%的患者中，約>39%的患者會(huì)發(fā)生感染。因此可以看來(lái)，感染在胰腺炎的病情發(fā)展中的發(fā)生率還是非常高的。就近我國(guó)的十年看來(lái)[5]，雖然我們?cè)谥委熂毙砸认傺椎募膊≈腥〉昧溯^大的進(jìn)展，死亡率也較之以前下降，但是因感染和繼發(fā)性感染所引成患者的死亡還時(shí)有發(fā)生。目前治療急性胰腺炎最主要的步驟是控制感染，所以預(yù)防性、針對(duì)性的使用抗生素是行之有效的方法。因此，要使急性胰腺炎的病死率降低，將重點(diǎn)放在對(duì)感染的處理上是非常必要的[6]。

鹽酸頭孢甲肟有廣譜的殺菌作用，是半合成的第二代頭孢霉素，主要用于革蘭陰性菌，對(duì)陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶特別穩(wěn)定。而且對(duì)于克雷白桿菌屬、大腸桿菌、流感桿菌、腸桿菌屬等均有效，且對(duì)綠膿桿菌的抗菌活性比頭孢唑肟強(qiáng)[7]，研究表明來(lái)自膽道的細(xì)菌一般有糞鏈球菌、肺炎桿菌、腸桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金葡菌及一些厭氧菌。頭孢甲肟現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床一些疾病的感染，也多應(yīng)用于膽道感染，且在美國(guó)、日本等地載入最新版藥典[7]。

本研究結(jié)果顯示，鹽酸頭孢甲肟治療膽源性胰腺炎較頭孢唑肟療效顯著，抗菌譜廣，且安全性高，是治療膽源性胰腺炎的優(yōu)選，值得臨床推廣。

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