李云東

【摘要】目的：研究合金鈦板固定下頜骨出現(xiàn)骨折時(shí)的治療方案。方法：統(tǒng)計(jì)、研究66 個(gè)臨床學(xué)的病例，對(duì)于下頜骨骨折時(shí)使用合金鈦板進(jìn)行固定的具體治療情況，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)和方案的研究。結(jié)果：66 個(gè)下頜骨骨折進(jìn)行，軟、硬組織表現(xiàn)出比較好的愈合力，62 個(gè)手術(shù)之后的咬關(guān)系比較好，4 例手術(shù)后表現(xiàn)出咬較差，進(jìn)行調(diào)整治療之后，還可以正常咀嚼。手術(shù)進(jìn)行4 個(gè)月后，X 線出現(xiàn)骨折線消失的現(xiàn)象，下頜骨呈現(xiàn)初期的愈合。結(jié)論：使用合金鈦板對(duì)下頜骨骨折進(jìn)行固定，治療效果比較好，值得推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】下頜骨骨折；合金鈦板；固定

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

本文對(duì)2011年至2014年，醫(yī)院使用合金鈦板進(jìn)行下頜骨骨折的固定治療進(jìn)行分析：這一治療方案的療效比較好，還可以節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，比較適合在基層的醫(yī)院進(jìn)行推廣。具體分析如下：

1 材料與方法

1.1 資料：對(duì)2011年7月至2014年7月中，本科出現(xiàn)的下頜骨骨折病例一共總計(jì)為66，在進(jìn)行了查體、輔助檢查、CT三維重建檢查之后，都符合手術(shù)的病癥，也適合進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)。具體病例有：女30人，男36人，年齡處于十五到六十九歲之間，平均年齡在四十一歲；對(duì)骨折的原因進(jìn)行分類總結(jié)，斗毆導(dǎo)致的骨折有18人，車禍導(dǎo)致骨折的有26人，墜落導(dǎo)致的骨折19人，碰撞引起的骨折總計(jì)為3人；骨折具體分為以下情況：?jiǎn)伟l(fā)性45人，多發(fā)性21人；骨折部位中總計(jì)39人的下頜骨部位出現(xiàn)骨折，21人下頜骨的角部呈現(xiàn)骨折，16人的下頜骨頦部呈現(xiàn)骨折，10人髁部，8人下頜的升枝呈現(xiàn)骨折。

1.4 接骨板和螺釘：根據(jù)上海市的生物科技企業(yè)提供的合金鈦板，結(jié)合不同的骨折類型，不同的下頜骨骨折部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)的合金鈦板和螺釘?shù)暮Y選，并且使用一些配套的物件進(jìn)行輔助治療。主要有T型、L型、直型等不同形狀、長(zhǎng)度不一的合金鈦板，合金板的厚度具體為1.0毫米、1.4 毫米。不同種類的螺釘直徑具體分為：1.6 毫米、2.0 毫米、2.2毫米，長(zhǎng)度5.0毫米、7.5毫米等等。

1.3 手術(shù)治療

1.3.1 進(jìn)行手術(shù)的診斷確認(rèn)：這一病例的所有患者都要按照臨床的診斷進(jìn)行治療，一般是根據(jù)術(shù)前X線，CT三維重建一系列檢查進(jìn)行、根據(jù)相關(guān)診斷，明確骨折的具體部位、以及移位的相關(guān)情況，是否符合手術(shù)適應(yīng)的特征，進(jìn)而進(jìn)行手術(shù)。并且告訴患者手術(shù)可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥以及后期的護(hù)理。

1.3.2 手術(shù)前期準(zhǔn)備：進(jìn)行采血驗(yàn)血的相關(guān)項(xiàng)目，了解病人的生命體征，準(zhǔn)備手術(shù)所需要的器械，手術(shù)前的常備抗生素，清潔，測(cè)量生命征，為病人做好前期心理輔導(dǎo)。

1.3.3 手術(shù)方法：進(jìn)行鼻腔插管以及復(fù)合麻醉，手術(shù)要在口內(nèi)進(jìn)行切口，使用下頜骨骨折復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)。不同的部位，特例比如髁突骨折要根據(jù)骨折線顯示的部位進(jìn)行耳屏前切口、頜后切口或頜下切口等等；開(kāi)放性創(chuàng)口需要進(jìn)行切口的延長(zhǎng)。進(jìn)行軟組織的分層切口，將骨膜分離。將骨折部位展現(xiàn)，骨折線進(jìn)行站擼，將肉芽組織中的殘碎骨碎片進(jìn)行清理，解剖復(fù)位，檢查咬關(guān)系情況，使用牽引釘或者牙弓夾板進(jìn)行下頜組織之間的結(jié)扎，依據(jù)Chanpy進(jìn)行螺釘?shù)墓潭?，要關(guān)系的檢查，并使用生理鹽水進(jìn)行傷口處理，軟組織縫合，包扎。

1.3.4 術(shù)后醫(yī)囑：防止感染，使用抗生素治療，并且用1%的雙氧水進(jìn)行口腔的清理，流質(zhì)飲食7天，半流質(zhì)15天之后可以進(jìn)食普通食物，7 天后檢查愈合狀況進(jìn)行拆線。

1.3.5 效果評(píng)價(jià)：咬關(guān)系比較正常，也能夠正常的拒絕，沒(méi)有張合的限制，沒(méi)有關(guān)節(jié)疼的現(xiàn)象，X線拍片顯示不存在骨折，滿足治愈的情況。

2 結(jié)果

66個(gè)下頜骨骨折病人在使用了合金鈦板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療之后顯示，骨折對(duì)位準(zhǔn)確，軟、硬組織都能正?；顒?dòng)，62例病人的骨折咬情況都沒(méi)有錯(cuò)位或者斷裂的情況。4個(gè)咬情況在經(jīng)過(guò)5-7天的調(diào)整后逐漸恢復(fù)，手術(shù)后的一個(gè)半月檢查后一切正常，三個(gè)月后隨訪患者也沒(méi)有不適的癥狀。

3 討論

合金鈦板內(nèi)固定，根據(jù)Champy應(yīng)力線上放置接骨板，滿足下頜骨的固定情況，手術(shù)初期骨愈合的可能性比較大，可以進(jìn)行比較早的開(kāi)口鍛煉，加快恢復(fù)狀況，減少醫(yī)藥費(fèi)用。進(jìn)行及時(shí)的清潔口腔，防止感染，降低術(shù)后并發(fā)癥的可能性，縮短疾病的進(jìn)程。合金鈦板能夠形成比較好的氧化膜進(jìn)行保護(hù)，防止體液感染，并且其可塑性比較好，能夠進(jìn)行不同的彎曲，保證螺釘?shù)墓潭?。一般?lái)說(shuō)，下頜骨骨折的手術(shù)分為口外和口內(nèi)兩類入口，當(dāng)前人們?cè)絹?lái)越重視術(shù)后的美觀，因此多采用口內(nèi)進(jìn)路，使用小切口，基本不會(huì)影響面部的美觀，也能一定程度上保護(hù)舌側(cè)的骨膜，有助于骨折的恢復(fù)。因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)不同部位的骨折，因此進(jìn)行手術(shù)后需要選擇相應(yīng)的切口。根據(jù)總結(jié)，頦部骨折一般在下唇前庭溝進(jìn)行手術(shù)切口，下頜角骨折可以在口內(nèi)升支前下方進(jìn)行手術(shù)切口，下頜骨體部骨折可以進(jìn)行局部黏膜手術(shù)切口，將骨折線進(jìn)行完全展露。因?yàn)橄骂M骨的部位不一樣，相應(yīng)的負(fù)荷也不一樣，因此要參考骨折的部位使用鈦板。通常在骨折線上，頦孔的前部骨折安放兩個(gè)鈦板，使其平行，骨折線的兩端鈦板都要固定上大于等于2顆的螺釘進(jìn)行固定。據(jù)稱在下頜角、升支等骨質(zhì)菲薄區(qū)進(jìn)行鈦網(wǎng)的效果更好，能夠形成三維的保護(hù)與穩(wěn)固。手術(shù)過(guò)程中可以涂抹凡士林等軟膏保護(hù)其防止拉傷，進(jìn)行軟組織的護(hù)理。并保護(hù)牙根以及下牙槽神經(jīng)血管束，防止術(shù)后出現(xiàn)使用障礙。

總的來(lái)說(shuō)，使用合金鈦板進(jìn)行骨折內(nèi)的固定，由于固位比較牢固可靠，并且能夠在早期就進(jìn)行開(kāi)口、進(jìn)食等，可以幫助加快初期骨的愈合，并且降低并發(fā)癥的可能性，減少病人的醫(yī)藥費(fèi)，適合進(jìn)行基層醫(yī)院在臨床方面的普及和使用。

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