楊翠香

【摘要】 目的 探討臨床上門(mén)診患者指尖末梢血中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）的變化， 分析其關(guān)系。方法 500例門(mén)診患者， 同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和hs-CRP檢測(cè)， 記錄WBC和hs-CRP的結(jié)果， 分析其關(guān)系。結(jié)果 hs-CRP高時(shí)， WBC升高或中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為227例、WBC正常為83例、WBC降低或中性粒細(xì)胞分類(lèi)低為5例、WBC降低和中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為1例；hs-CRP正常時(shí)， WBC升高或中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為71例、WBC正常為98例、WBC降低或中性粒細(xì)胞分類(lèi)低為14例、WBC降低和中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為1例。WBC和hs-CRP變化一致為48%， WBC和hs-CRP變化不一致為15%， WBC正常hs-CRP高為17%， WBC正常hs-CRP低為20%。結(jié)論 同時(shí)檢測(cè)WBC和hs-CRP能夠很好地幫助臨床醫(yī)生區(qū)分細(xì)菌和非細(xì)菌性感染， 更好地指導(dǎo)臨床用藥， 同時(shí)也對(duì)制止濫用抗生素有很大幫助。

【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；細(xì)菌感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.106

在基層醫(yī)院的門(mén)急診醫(yī)生中， 常見(jiàn)為感冒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉和一些慢性病的患者。而在臨床檢驗(yàn)中用得最多的檢驗(yàn)項(xiàng)目是血常規(guī)檢驗(yàn)， 這也是最基礎(chǔ)的， 可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象。血常規(guī)檢驗(yàn)里有一項(xiàng)是WBC， 病理性WBC增高多見(jiàn)于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性WBC減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等。歷年來(lái)， 各大醫(yī)院在判斷患者機(jī)體是否有炎癥反應(yīng)時(shí)通常選擇觀(guān)察其WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)進(jìn)行判斷。而hs-CRP指標(biāo)水平是近年臨床上提出用來(lái)判斷患者機(jī)體炎癥感染的關(guān)鍵指標(biāo)。其中， C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein ， CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 它參與患者體內(nèi)多種生理及病理過(guò)程， 同時(shí)發(fā)揮抗炎及促炎雙重作用[1]。 hs-CRP是臨床實(shí)驗(yàn)室采用了超敏感檢測(cè)技術(shù)， 利用很少的血量， 準(zhǔn)確的檢測(cè)出CRP， 提高了試驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度。因此WBC聯(lián)合hs-CRP就能很好地幫助醫(yī)生判斷患者的感染類(lèi)別， 準(zhǔn)確用藥。但實(shí)際工作中， 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)WBC和hs-CRP的結(jié)果變化不同步的情況， 醫(yī)生有效應(yīng)對(duì)十分重要， 本實(shí)驗(yàn)對(duì)這一情況進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 抽取本院2016年4月在廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院就診的500例門(mén)診患者末梢血標(biāo)本， 0～10歲123例， 11～50歲

336例， ≥51歲41例。

1. 2 試劑 基蛋生物科技股份有限公司hs-CRP檢測(cè)試劑盒（膠體金法）、廣東江門(mén)浩江試劑公司血常規(guī)稀釋液、清洗液、溶血素。血常規(guī)質(zhì)控為四川新健康成生物股份有限公司提供的全血細(xì)胞質(zhì)控。

1. 3 儀器 MicroABX60血球計(jì)數(shù)儀， 基蛋生物科技股份有限公司FIA8000免疫定量分析儀。

1. 4 檢測(cè)方法 每例患者同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)和hs-CRP， 記錄WBC計(jì)數(shù)， 中性粒細(xì)胞的比值和hs-CRP的結(jié)果。

1. 5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察WBC與hs-CRP不同變化患者分布情況， 并分析WBC與hs-CRP的關(guān)系。

1. 6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WBC的正常范圍：成人（4.0～10.0）×109/L；

兒童（5.0～12.0）×109/L。hs-CRP的參考范圍是0～6 mg/L， 其值>6 mg/L為升高， ≤6 mg/L為正常。中性粒細(xì)胞分類(lèi)的正常范圍成人為50%～70%， 4～6歲前以淋巴細(xì)胞為主約占60%， 4～6歲后中性粒細(xì)胞升高， 6歲后WBC分類(lèi)以成人標(biāo)準(zhǔn)判斷[2]。

2 結(jié)果

2. 1 WBC與hs-CRP不同變化患者分布情況 hs-CRP高時(shí)， WBC升高或中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為227例、WBC正常為83例、WBC降低或中性粒細(xì)胞分類(lèi)低為5例、WBC降低和中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為1例；hs-CRP正常時(shí)， WBC升高或中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為71例、WBC正常為98例、WBC降低或中性粒細(xì)胞分類(lèi)低為14例、WBC降低和中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為1例。見(jiàn)表1， 圖1。

2. 2 WBC與hs-CRP的關(guān)系 按照血細(xì)胞的變化趨勢(shì)， 當(dāng)炎癥發(fā)生是因?yàn)榧?xì)菌感染時(shí)， WBC升高或中性粒細(xì)胞分類(lèi)高， hs-CRP升高；非細(xì)菌感染時(shí)hs-CRP多不升高， WBC降低或中性粒細(xì)胞分類(lèi)低；當(dāng)WBC正常時(shí)， 可能是輕度的細(xì)菌感染或者病毒等非細(xì)菌感染。WBC和hs-CRP變化一致為48%， WBC和hs-CRP變化不一致為15%， WBC正常

hs-CRP高為17%， WBC正常hs-CRP低為20%。見(jiàn)表2， 圖2。

3 討論

血常規(guī)檢查作為醫(yī)院判斷感染類(lèi)型的第一檢驗(yàn)項(xiàng)目， 當(dāng)急性細(xì)菌性感染和化膿性炎癥時(shí)， 很多時(shí)候均會(huì)升高。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 隨著檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)， 臨床現(xiàn)在可以用很少的血液， 就可以檢測(cè)到患者體內(nèi)的hs-CRP。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)， hs-CRP會(huì)急劇升高。尤其當(dāng)

hs-CRP>20 mg/L時(shí)， 更加直接指向細(xì)菌性感染[3]。所以聯(lián)合血常規(guī)和hs-CRP檢驗(yàn)， 更加容易明確感染的病原體。本研究結(jié)果顯示， hs-CRP高時(shí)， WBC升高或中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為227例、WBC正常為83例、WBC降低或中性粒細(xì)胞分類(lèi)低為5例、WBC降低和中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為1例；hs-CRP正常時(shí)， WBC升高或中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為71例、WBC正常為98例、WBC降低或中性粒細(xì)胞分類(lèi)低為14例、WBC降低和中性粒細(xì)胞分類(lèi)高為1例。WBC和hs-CRP變化一致為48%， WBC和hs-CRP變化不一致為15%， WBC正常hs-CRP高為17%， WBC正常hs-CRP低為20%。表明， WBC和endprint

hs-CRP這兩個(gè)項(xiàng)目同時(shí)指向細(xì)菌或者非細(xì)菌感染的占所有檢測(cè)人群的48%， 這兩個(gè)項(xiàng)目指向細(xì)菌或者非細(xì)菌相矛盾的占15%， 而WBC正常， hs-CRP17%提示細(xì)菌感染， 20%提示非細(xì)菌感染。之所以會(huì)出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象， 這主要因?yàn)閃BC的改變時(shí)間和hs-CRP不同。hs-CRP由肝細(xì)胞合成， 變化極靈敏， 在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)[4]、

腫癌浸潤(rùn)時(shí)迅速顯著地增高， 在WBC還沒(méi)開(kāi)始增高時(shí)， hs-CRP

就迅速做出了反應(yīng)。WBC由骨髓生成， 先經(jīng)過(guò)貯備池再釋放到外周血， 細(xì)菌感染早期， 升高就要慢于hs-CRP。一開(kāi)始如果hs-CRP高， WBC正常， 臨床也要用抗菌治療。當(dāng)細(xì)菌感染一段時(shí)間， 慢慢會(huì)受到控制， WBC也升上來(lái)了， 但hs-CRP已經(jīng)降下去了， 就出現(xiàn)WBC高而hs-CRP低的矛盾出現(xiàn)， 這時(shí)用藥就要以抗病毒為主， 如果病程長(zhǎng)， 可以合并抗菌治療， 這樣臨床效果比單獨(dú)抗病毒治療要好。門(mén)診患者當(dāng)WBC正常時(shí)， 病毒、支原體和輕度的細(xì)菌感染等都可以引起， 所以hs-CRP提示的也是17%是細(xì)菌， 20%是非細(xì)菌， 比例相當(dāng)。病毒感染時(shí)CRP多不升高。研究發(fā)現(xiàn)， 有6例患者卻出現(xiàn)WBC低而hs-CRP升高的矛盾現(xiàn)象。hs-CRP在心腦血管疾病、結(jié)締組織疾病等方面會(huì)高， 是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一。有報(bào)道指出， hs-CRP在老年冠心病患者會(huì)升高很多[5-9]；hs-CRP指標(biāo)水平異常者， 其發(fā)生臨床心腦血管事件的危險(xiǎn)性也會(huì)相對(duì)提高[10]。此時(shí)， 采用非細(xì)菌性感染原理來(lái)處理患者病情是最為科學(xué)合理的治療方案。

由于在基層醫(yī)院接觸患者病情類(lèi)型大部分屬于輕微疫病和慢性病， 重癥疾病患者大多數(shù)選擇上級(jí)醫(yī)院就診， 根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)研究統(tǒng)計(jì)顯示， ≤50歲的患者群體總數(shù)為459例， 占總體的91.8%， 結(jié)合血常規(guī)和hs-CRP檢查群體多以小孩以及中青年群體為主， 該階段人體機(jī)制情況較為良好， 其基礎(chǔ)病少， 故hs-CRP升高時(shí)指向于細(xì)菌感染的可能性很大。由此可見(jiàn)， 同時(shí)檢測(cè)WBC和hs-CRP能夠很好地幫助醫(yī)生區(qū)分細(xì)菌和非細(xì)菌性感染， 更好地指導(dǎo)臨床用藥， 同時(shí)也對(duì)制止濫用抗生素有很大幫助。

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[收稿日期：2017-07-31]endprint