張明慧　陳立紅　徐芙蓉　葉潔玉

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 66例股骨頭壞死（ONFH）老年患者， 依據(jù)建檔順序先后分為對(duì)照組與觀察組， 各33例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分中顯示， 觀察組患者的優(yōu)良率為90.91%（30/33）， 對(duì)照組為69.70%（23/33）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）， 對(duì)照組為27.27%（9/33）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正確、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中療效確切， 有助于及時(shí)改善患者髖骨關(guān)節(jié)功能， 且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性更高， 具有重要實(shí)用

價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭壞死；并發(fā)癥；預(yù)防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.101

髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療該癥狀的可靠、有效的治療手段， 可有效緩解患者患關(guān)節(jié)不良反應(yīng)， 矯正畸形， 改善與恢復(fù)患肢正常運(yùn)動(dòng)功能[1]。近年來(lái)臨床反應(yīng)， 髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者存在一定并發(fā)癥發(fā)生率， 不利于疾病預(yù)后[2]。鑒于此， 作者通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院骨科收治的股骨頭壞死66例老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探討護(hù)理干預(yù)在對(duì)老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果， 旨意在于為術(shù)后患者護(hù)理方案選擇提供參考， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)2016年4月～2017年6月作者所在醫(yī)院骨科收治的股骨頭壞死66例老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者入院均行相關(guān)檢查確診確診， 均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征。排除年齡<60歲者、伴有嚴(yán)重臟器損害者、伴有嚴(yán)重精神疾病者等。本組患者中男36例， 女30例， 年齡61～75歲， 平均年齡（67.0±2.6）歲。依據(jù)建檔順序先后分為對(duì)照組與觀察組， 各33例。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容：日常做好基礎(chǔ)護(hù)理， 創(chuàng)建舒適康復(fù)環(huán)境、心理支持、接受咨詢、用藥護(hù)理、出院隨訪等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容：①根據(jù)患者治療情況、病情恢復(fù)情、病情嚴(yán)重程度等資料制定護(hù)理方案， 其中普遍患者對(duì)該病相關(guān)認(rèn)知度較為缺乏， 因此延續(xù)性護(hù)理中需重視對(duì)患者相關(guān)知識(shí)普及， 如疾病機(jī)制、病理、發(fā)展與治療后相關(guān)注意事項(xiàng)等， 日常交流、溝通中需對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)后可能存在的不適感、相關(guān)并發(fā)癥等情況， 并指導(dǎo)、傳授患者出現(xiàn)異常采取處理方式， 以取得患者理解、信任、支持。②手術(shù)自身本就可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致手術(shù)后患者伴有抑郁、焦慮、煩躁等諸多負(fù)性情緒表現(xiàn)， 不利于疾病預(yù)后， 形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員介入后需重視此情況， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理干預(yù)。③科學(xué)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者康復(fù)具有重要意義， 因此需制定針對(duì)性飲食方案， 以高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)等食物為主， 減少刺激性食物攝入量。④由于患肢手術(shù)完成后不宜大幅度活動(dòng)， 因此需協(xié)助或指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者日常定時(shí)翻身， 對(duì)臀部予以按摩等措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者患關(guān)節(jié)功能予以評(píng)估， 滿分100分， ≥90分為優(yōu)， 80～89分為良好， 70～79分為尚可， <70分為差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+

良好+尚可）/總例數(shù)×100%；②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率比較 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分中顯示， 觀察組患者的優(yōu)良率為90.91%（30/33）， 對(duì)照組為69.70%（23/33）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 通過(guò)干預(yù)后對(duì)兩組患者隨訪中顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）， 對(duì)照組為27.27%（9/33）， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

股骨頭壞死準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)并不是一種疾病， 而是一種病理演變過(guò)程， 即早期出現(xiàn)在股骨頭負(fù)重區(qū)域， 在應(yīng)力的作用下壞死股骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷， 表現(xiàn)為微骨折， 隨后針對(duì)損傷骨組織進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程[3-5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)將人工假體， 包括髖臼、股骨部分， 經(jīng)骨水泥、螺絲釘?shù)确绞竭M(jìn)行固定于正常骨質(zhì)上， 以此達(dá)到去打病變關(guān)節(jié)， 改善患肢功能的目

的[6-9]。

科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于該術(shù)后， 從本次研究結(jié)果處可尋， 采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入延續(xù)性護(hù)理的觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示正確的護(hù)理干預(yù)對(duì)于術(shù)后患者確有顯著療效。以此結(jié)論展開(kāi)分析， 作者認(rèn)為， 應(yīng)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理理念重視當(dāng)患者出現(xiàn)問(wèn)題、表現(xiàn)后才介入， 因此其工作表現(xiàn)明顯缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性， 可能導(dǎo)致術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)行受到嚴(yán)重影響[10， 11]。而延續(xù)性護(hù)理則不然， 保障了患者護(hù)理的延續(xù)性與規(guī)范性， 彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理不足之處， 并以此為切入點(diǎn)開(kāi)展護(hù)理作業(yè)， 同時(shí)根據(jù)患者病情、性格、恢復(fù)情況等資料針對(duì)性調(diào)整， 使患者活動(dòng)度穩(wěn)定性、安全性提升， 加上護(hù)理中飲食方案等措施的聯(lián)合， 全面提升患者恢復(fù)能力， 為患者疾病預(yù)后起到了正面影響。這與段艷麗等[7]和襲玉榮[8]的報(bào)道一致。

綜上所述， 正確、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中療效確切， 有助于及時(shí)改善患者髖骨關(guān)節(jié)功能， 且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性更高， 具有重要實(shí)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-09-01]endprint