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        不同建腔方式在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果與安全性分析

        2018-01-15 19:25:50熊軍輝趙紅曾曉春胡韶華饒品浪沈思瑤
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年35期
        關(guān)鍵詞:泌尿外科安全性效果

        熊軍輝 趙紅 曾曉春 胡韶華 饒品浪 沈思瑤

        【摘要】 目的 分析在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用不同建腔方式的臨床效果及安全性。方法 64例接受泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)建腔方式不同分為A組(21例)、B組(21例)、C組(22例)。A組為自制氣囊法, B組為手指分離法, C組為用觀察鏡直接分離建立后腹膜腔的方法(IUPU法), 觀察記錄三組患者建腔時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量、皮下氣腫、傷口愈合不佳等情況, 并進(jìn)行比較。結(jié)果 C組患者建腔時(shí)間為(4.52±2.24)min, 明顯短于A組及B組的(7.71±3.28)、(6.31±2.08)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組術(shù)中估計(jì)失血量及皮下氣腫、傷口愈合不佳情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 三種方法中, 在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中, IUPU法的建腔時(shí)間較短, 且操作簡(jiǎn)便, 創(chuàng)傷小, 而氣囊法建腔的時(shí)間較長(zhǎng), 且極易產(chǎn)生損害, 所以在臨床上泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中可將IUPU法廣泛推廣運(yùn)用。

        【關(guān)鍵詞】 泌尿外科;后腹腔鏡手術(shù);效果;安全性

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.030

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、深入研究, 目前, 在治療泌尿系統(tǒng)疾病中后腹腔鏡患者中, 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了重要的治療手段。有實(shí)踐證明, 腹膜后腹腔鏡手術(shù)的操作十分簡(jiǎn)便, 并且能夠?qū)⒏骨粌?nèi)臟器的感染幾率、并發(fā)癥減少[1-3]。但是, 要想對(duì)泌尿外科后腹腔手術(shù)的成功有效確保, 首先應(yīng)建立腹膜后腔, 但是, 由于腹膜后腔隙屬于潛在性的腔隙, 其所提供的空間較小, 導(dǎo)致臨床操作難度加大, 無法使該手術(shù)效果完全發(fā)揮[4]。因此, 應(yīng)該要擴(kuò)張空間, 使手術(shù)得以順利進(jìn)行?;谝陨纤v的, 本文現(xiàn)通過分析不同建腔方式在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果與安全性, 作如下報(bào)告。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 抽取2014年8月~2017年8月在本院接受治療的泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者64例作為研究對(duì)象, 根據(jù)建腔方式不同分為A組(21例)、B組(21例)、C組(22例)。A組:男12例, 女9例, 年齡20~68歲, 平均年齡(40.58±12.68)歲;B組:男13例, 女8例, 年齡21~67歲, 平均年齡(40.33±12.71)歲;C組:男11例, 女11例, 年齡22~69歲, 平均年齡(40.77±12.44)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 手術(shù)方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)給予麻醉, 取側(cè)臥位, 以腹腔入路在患側(cè)腋中線髂嵴上部作切口。

        1. 2. 1 A組 患者使用自制氣囊法進(jìn)行治療, 切口患者的腱膜、肌肉、以及皮下組織, 而后, 通過腹腔鏡將氣囊插入, 并且注入500 ml氣體, 時(shí)間維持在4 min內(nèi), 達(dá)到止血的目的, 將氣體完全抽出, 拔出導(dǎo)管, 于此處放置10 mm Trocar, 放置處注入二氧化碳(CO2), 為充氣腹膜后腔提供有效的前提條件。

        1. 2. 2 B組 患者采用手指分離法切開肌肉、腱膜、皮下組織后利用手指移開側(cè)膜, 讓其得以擴(kuò)張。建立后腹腔鏡, 在其中穿刺10 mm Trocar, 注入CO2。置入腹腔鏡, 與腋前線、肋邊緣下水平線的交點(diǎn)處置入5 mm Trocar, 并清除腹膜外脂肪, 置入引流管, 退出腹腔鏡等儀器后進(jìn)行縫合。

        1. 2. 3 C組 實(shí)施IUPU法, 于腹膜后間隙將氣腹針穿刺, 充氣壓力達(dá)至14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后置入套管針, 推移腹腔鏡鏡身擴(kuò)張, 為腹膜后腔隙的產(chǎn)生提供較大的空間。

        1. 3 觀察指標(biāo)[5] 觀察記錄三組患者建腔時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量、皮下氣腫、傷口愈合不佳等情況, 并進(jìn)行比較。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        C組患者建腔時(shí)間為(4.52±2.24)min, 明顯短于A組及B組的(7.71±3.28)、(6.31±2.08)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組術(shù)中估計(jì)失血量及皮下氣腫、傷口愈合不佳情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        3 討論

        隨著近幾年醫(yī)學(xué)上對(duì)于腹膜后腹腔鏡手術(shù)的深入研究、發(fā)展, 以及不斷成熟、完善該技術(shù)的作用, 其在臨床上已經(jīng)廣泛使用, 尤其是在泌尿外科手術(shù)中, 占據(jù)著重要位置。經(jīng)過實(shí)踐, 腹膜后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多, 例如建腔時(shí)間短、創(chuàng)傷小、失血量少、并發(fā)癥發(fā)生率降低、加快恢復(fù)速度等, 這對(duì)于患者的生活品質(zhì)可以進(jìn)一步提高[6-9]。但是, 腹膜后腔是潛在腔隙, 因此, 要想有效治療, 就必須要將其安全、簡(jiǎn)單的擴(kuò)張出來, 為腹腔鏡操作提供良好的操作空間。自制氣囊法、手指分離法、IUPU法是目前臨床上最常使用的幾種手術(shù)方法, 不僅能夠提高治療效果, 并且還可將并發(fā)癥的產(chǎn)生有效降低, 使患者的恢復(fù)情況得以促進(jìn)。

        本文研究數(shù)據(jù)顯示, C組患者建腔時(shí)間為(4.52±2.24)min, 明顯短于A組及B組的(7.71±3.28)、(6.31±2.08)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以說明使用IUPU手術(shù)法在進(jìn)行建腔上所采用的時(shí)間較短, 可以將患者的治療時(shí)間進(jìn)一步縮短。而B組與A組相比, 手指分離手術(shù)法雖然需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間再次整理腹膜腔, 但是在整理后就能節(jié)省時(shí)間, 與氣囊法相比, 其操作更加簡(jiǎn)便, 所花費(fèi)的時(shí)間更短。有研究數(shù)據(jù)表明, 使用手術(shù)分離手術(shù)法所耗用的手術(shù)時(shí)間相比于氣囊手術(shù)法較短。另外, 在術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中, 由于腹膜后腔隙是一種潛在性的腔隙, 相比腹腔途徑, 其操作空間相對(duì)較小, 所以, 在進(jìn)行手術(shù)過程中分離、擴(kuò)大腔隙是至關(guān)重要的[10]。氣囊法屬于傳統(tǒng)后腹膜腔擴(kuò)張法, 可以方便到達(dá)腎門組織, 并且為順利完成腹腔鏡手術(shù)提供了充足的操作空間, 并發(fā)癥發(fā)生情況較低, 在臨床上一直認(rèn)為該手術(shù)方法具有極高的安全性。而IUPU手術(shù)法是近年才出現(xiàn)的后腹膜腔擴(kuò)張法, 通過研究表現(xiàn), 該方法在建立腹膜后腔的操作極為簡(jiǎn)便, 且具有極高的實(shí)用、安全性, 在臨床上熟練掌握后, 只需花費(fèi)5 min即可, 且無需其他特殊器械輔助, 具有重要價(jià)值。最后, 手指分離手術(shù)法, 該方法在三組中, 分離腔隙是最小的, 而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的產(chǎn)生有可能是因?yàn)椋?手指長(zhǎng)度、手指方向所致。endprint

        此外, 結(jié)果顯示, 三組術(shù)中估計(jì)失血量及皮下氣腫、傷口愈合不佳情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且術(shù)中估計(jì)失血量及皮下氣腫、傷口愈合不佳發(fā)生率均較低。

        綜上所述, IUPU法具有較多優(yōu)點(diǎn), 如建腔時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少, 而氣囊法所花費(fèi)的建腔時(shí)較長(zhǎng), 易損害患者機(jī)體, 所以在臨床泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中可加重宣傳推廣使用IUPU法。

        參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期:2017-10-18]endprint

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