熊軍輝　趙紅　曾曉春　胡韶華　饒品浪　沈思瑤

【摘要】 目的 分析在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用不同建腔方式的臨床效果及安全性。方法 64例接受泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)建腔方式不同分為A組（21例）、B組（21例）、C組（22例）。A組為自制氣囊法， B組為手指分離法， C組為用觀察鏡直接分離建立后腹膜腔的方法（IUPU法）， 觀察記錄三組患者建腔時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量、皮下氣腫、傷口愈合不佳等情況， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 C組患者建腔時(shí)間為（4.52±2.24）min， 明顯短于A組及B組的（7.71±3.28）、（6.31±2.08）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組術(shù)中估計(jì)失血量及皮下氣腫、傷口愈合不佳情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 三種方法中， 在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中， IUPU法的建腔時(shí)間較短， 且操作簡(jiǎn)便， 創(chuàng)傷小， 而氣囊法建腔的時(shí)間較長(zhǎng)， 且極易產(chǎn)生損害， 所以在臨床上泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中可將IUPU法廣泛推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.030

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、深入研究， 目前， 在治療泌尿系統(tǒng)疾病中后腹腔鏡患者中， 腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了重要的治療手段。有實(shí)踐證明， 腹膜后腹腔鏡手術(shù)的操作十分簡(jiǎn)便， 并且能夠?qū)⒏骨粌?nèi)臟器的感染幾率、并發(fā)癥減少[1-3]。但是， 要想對(duì)泌尿外科后腹腔手術(shù)的成功有效確保， 首先應(yīng)建立腹膜后腔， 但是， 由于腹膜后腔隙屬于潛在性的腔隙， 其所提供的空間較小， 導(dǎo)致臨床操作難度加大， 無法使該手術(shù)效果完全發(fā)揮[4]。因此， 應(yīng)該要擴(kuò)張空間， 使手術(shù)得以順利進(jìn)行?；谝陨纤v的， 本文現(xiàn)通過分析不同建腔方式在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果與安全性， 作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年8月～2017年8月在本院接受治療的泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者64例作為研究對(duì)象， 根據(jù)建腔方式不同分為A組（21例）、B組（21例）、C組（22例）。A組：男12例， 女9例， 年齡20～68歲， 平均年齡（40.58±12.68）歲；B組：男13例， 女8例， 年齡21～67歲， 平均年齡（40.33±12.71）歲；C組：男11例， 女11例， 年齡22～69歲， 平均年齡（40.77±12.44）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)給予麻醉， 取側(cè)臥位， 以腹腔入路在患側(cè)腋中線髂嵴上部作切口。

1. 2. 1 A組 患者使用自制氣囊法進(jìn)行治療， 切口患者的腱膜、肌肉、以及皮下組織， 而后， 通過腹腔鏡將氣囊插入， 并且注入500 ml氣體， 時(shí)間維持在4 min內(nèi)， 達(dá)到止血的目的， 將氣體完全抽出， 拔出導(dǎo)管， 于此處放置10 mm Trocar， 放置處注入二氧化碳（CO2）， 為充氣腹膜后腔提供有效的前提條件。

1. 2. 2 B組 患者采用手指分離法切開肌肉、腱膜、皮下組織后利用手指移開側(cè)膜， 讓其得以擴(kuò)張。建立后腹腔鏡， 在其中穿刺10 mm Trocar， 注入CO2。置入腹腔鏡， 與腋前線、肋邊緣下水平線的交點(diǎn)處置入5 mm Trocar， 并清除腹膜外脂肪， 置入引流管， 退出腹腔鏡等儀器后進(jìn)行縫合。

1. 2. 3 C組 實(shí)施IUPU法， 于腹膜后間隙將氣腹針穿刺， 充氣壓力達(dá)至14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后置入套管針， 推移腹腔鏡鏡身擴(kuò)張， 為腹膜后腔隙的產(chǎn)生提供較大的空間。

1. 3 觀察指標(biāo)[5] 觀察記錄三組患者建腔時(shí)間、術(shù)中估計(jì)失血量、皮下氣腫、傷口愈合不佳等情況， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組患者建腔時(shí)間為（4.52±2.24）min， 明顯短于A組及B組的（7.71±3.28）、（6.31±2.08）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組術(shù)中估計(jì)失血量及皮下氣腫、傷口愈合不佳情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著近幾年醫(yī)學(xué)上對(duì)于腹膜后腹腔鏡手術(shù)的深入研究、發(fā)展， 以及不斷成熟、完善該技術(shù)的作用， 其在臨床上已經(jīng)廣泛使用， 尤其是在泌尿外科手術(shù)中， 占據(jù)著重要位置。經(jīng)過實(shí)踐， 腹膜后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多， 例如建腔時(shí)間短、創(chuàng)傷小、失血量少、并發(fā)癥發(fā)生率降低、加快恢復(fù)速度等， 這對(duì)于患者的生活品質(zhì)可以進(jìn)一步提高[6-9]。但是， 腹膜后腔是潛在腔隙， 因此， 要想有效治療， 就必須要將其安全、簡(jiǎn)單的擴(kuò)張出來， 為腹腔鏡操作提供良好的操作空間。自制氣囊法、手指分離法、IUPU法是目前臨床上最常使用的幾種手術(shù)方法， 不僅能夠提高治療效果， 并且還可將并發(fā)癥的產(chǎn)生有效降低， 使患者的恢復(fù)情況得以促進(jìn)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示， C組患者建腔時(shí)間為（4.52±2.24）min， 明顯短于A組及B組的（7.71±3.28）、（6.31±2.08）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以說明使用IUPU手術(shù)法在進(jìn)行建腔上所采用的時(shí)間較短， 可以將患者的治療時(shí)間進(jìn)一步縮短。而B組與A組相比， 手指分離手術(shù)法雖然需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間再次整理腹膜腔， 但是在整理后就能節(jié)省時(shí)間， 與氣囊法相比， 其操作更加簡(jiǎn)便， 所花費(fèi)的時(shí)間更短。有研究數(shù)據(jù)表明， 使用手術(shù)分離手術(shù)法所耗用的手術(shù)時(shí)間相比于氣囊手術(shù)法較短。另外， 在術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中， 由于腹膜后腔隙是一種潛在性的腔隙， 相比腹腔途徑， 其操作空間相對(duì)較小， 所以， 在進(jìn)行手術(shù)過程中分離、擴(kuò)大腔隙是至關(guān)重要的[10]。氣囊法屬于傳統(tǒng)后腹膜腔擴(kuò)張法， 可以方便到達(dá)腎門組織， 并且為順利完成腹腔鏡手術(shù)提供了充足的操作空間， 并發(fā)癥發(fā)生情況較低， 在臨床上一直認(rèn)為該手術(shù)方法具有極高的安全性。而IUPU手術(shù)法是近年才出現(xiàn)的后腹膜腔擴(kuò)張法， 通過研究表現(xiàn)， 該方法在建立腹膜后腔的操作極為簡(jiǎn)便， 且具有極高的實(shí)用、安全性， 在臨床上熟練掌握后， 只需花費(fèi)5 min即可， 且無需其他特殊器械輔助， 具有重要價(jià)值。最后， 手指分離手術(shù)法， 該方法在三組中， 分離腔隙是最小的， 而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的產(chǎn)生有可能是因?yàn)椋?手指長(zhǎng)度、手指方向所致。endprint

此外， 結(jié)果顯示， 三組術(shù)中估計(jì)失血量及皮下氣腫、傷口愈合不佳情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且術(shù)中估計(jì)失血量及皮下氣腫、傷口愈合不佳發(fā)生率均較低。

綜上所述， IUPU法具有較多優(yōu)點(diǎn)， 如建腔時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少， 而氣囊法所花費(fèi)的建腔時(shí)較長(zhǎng)， 易損害患者機(jī)體， 所以在臨床泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)中可加重宣傳推廣使用IUPU法。

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[收稿日期：2017-10-18]endprint