儲昭新

【摘要】 目的 研究術(shù)前外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計數(shù)比（NLR）對鑒別甲狀腺良惡性疾病的臨床價值。方法 284例甲狀腺腫物患者， 根據(jù)手術(shù)結(jié)果分成良性組（193例）和惡性組（91例）。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行采血檢查， 分析比較兩組術(shù)前外周血NLR。結(jié)果 兩組白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。良性組的NLR為（2.1±0.9）， 惡性組的NLR為（2.2±0.9）， 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)前外周血NLR作為鑒別甲狀腺良惡性疾病的一個指標(biāo)尚存在較大爭議， 目前其作為判斷甲狀腺癌預(yù)后的相關(guān)因子可能更為合理。

【關(guān)鍵詞】 外周血；中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計數(shù)比；甲狀腺腫物；良惡性；鑒別

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.022

甲狀腺腫物是普外科臨床常見病， 大部分甲狀腺腫物都是良性， 但是甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加。因此， 臨床必須要重視對甲狀腺良惡性疾病的鑒別診斷。目前有助于甲狀腺占位鑒別診斷的輔助檢查有B超、頸部CT、細(xì)針穿刺病理檢查等。據(jù)相關(guān)研究表明， 外周血NLR可作為系統(tǒng)性炎性反應(yīng)獨(dú)立的標(biāo)記物， 與多種惡性腫瘤的預(yù)后有關(guān)聯(lián)[1-3]， 但其是否可作為鑒別甲狀腺良惡性疾病的預(yù)測因子尚不明確。為了解NLR對鑒別甲狀腺良惡性腫物的臨床價值， 現(xiàn)選取本科收治的284例甲狀腺腫物患者作為研究對象， 并做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年4月收治的284例甲狀腺腫物患者進(jìn)行臨床研究， 根據(jù)手術(shù)結(jié)果將患者分成良性組（193例）和惡性組（91例）。良性組中男34例（17.6%）、女159例（82.4%）， 年齡16～75歲， 平均年齡（50.6±12.8）歲；惡性組中男20例（22.0%）、女71例（78.0%）， 年齡18～85歲， 平均年齡（50.0±13.4）歲；兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①各種甲狀腺功能異常者， 甲狀腺癌復(fù)發(fā)手術(shù)者；②伴急慢性炎癥患者；③伴其他已知惡性腫瘤者；④伴自身免疫性疾病、血液病者；⑤目前或長期進(jìn)行類固醇治療者；⑥急性心肌梗死或冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后6個月內(nèi)者。

1. 2 方法 在術(shù)前2 d采集患者的清晨空腹外周靜脈血送檢， 檢測其白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)， 并計算外周血NLR。及時送檢組織標(biāo)本， 實(shí)驗(yàn)結(jié)果參考病理組織學(xué)檢查結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。良性組的NLR為（2.1±0.9）， 惡性組的NLR為（2.2±0.9）， 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腫瘤的發(fā)生發(fā)展受多種因素的影響， 其中微環(huán)境的影響是很重要的一項(xiàng)因素。腫瘤常常繼發(fā)于慢性炎癥， 在臨床病理檢查中常常會發(fā)現(xiàn)， 在大部分腫瘤組織中都存在一定程度的炎性細(xì)胞浸潤[5， 6]。研究發(fā)現(xiàn)多種血象指標(biāo)能反映出炎癥與腫瘤的緊密聯(lián)系， 如NLR、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板淋巴細(xì)胞比值（PLR）等[1]。

外周血NLR是外周血液循環(huán)中的系統(tǒng)性炎性指標(biāo)， 它反映了微環(huán)境狀態(tài)， 可用之檢測腫瘤疾病。且NLR的檢測十分方便且成本低， 這是其區(qū)別于其他檢測方法的一項(xiàng)優(yōu)勢[7-9]。NLR的升高， 代表著外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)增加和（或）淋巴細(xì)胞計數(shù)減少， 而這是促進(jìn)腫瘤生長轉(zhuǎn)移的一項(xiàng)重要因素， 因此提示了惡性腫瘤的潛在可能性。再者， 外周血淋巴細(xì)胞減少， 還代表著機(jī)體對癌細(xì)胞的免疫能力下降， 這也有利于惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展[10]。

多項(xiàng)研究證實(shí)NLR可能與甲狀腺癌的預(yù)后相關(guān)[2]， 但對于其在甲狀腺良惡性疾病中的鑒別價值尚存有爭議， 部分研究提示甲狀腺良惡性疾病的術(shù)前外周血NLR對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義[3， 4]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：兩組白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。良性組的NLR為（2.1±0.9）， 惡性組的NLR為（2.2±0.9）， 惡性組的NLR與良性組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 術(shù)前外周血NLR作為鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的一個指標(biāo)尚存在較大爭議， 術(shù)前外周血NLR作為判斷甲狀腺癌的預(yù)后相關(guān)預(yù)測因子可能更為合理。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint