儲昭新

【摘要】 目的 研究術(shù)前外周血中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比（NLR）對鑒別甲狀腺良惡性疾病的臨床價值。方法 284例甲狀腺腫物患者， 根據(jù)手術(shù)結(jié)果分成良性組（193例）和惡性組（91例）。所有患者均在術(shù)前進行采血檢查， 分析比較兩組術(shù)前外周血NLR。結(jié)果 兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。良性組的NLR為（2.1±0.9）， 惡性組的NLR為（2.2±0.9）， 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)前外周血NLR作為鑒別甲狀腺良惡性疾病的一個指標尚存在較大爭議， 目前其作為判斷甲狀腺癌預后的相關(guān)因子可能更為合理。

【關(guān)鍵詞】 外周血；中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比；甲狀腺腫物；良惡性；鑒別

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.022

甲狀腺腫物是普外科臨床常見病， 大部分甲狀腺腫物都是良性， 但是甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加。因此， 臨床必須要重視對甲狀腺良惡性疾病的鑒別診斷。目前有助于甲狀腺占位鑒別診斷的輔助檢查有B超、頸部CT、細針穿刺病理檢查等。據(jù)相關(guān)研究表明， 外周血NLR可作為系統(tǒng)性炎性反應(yīng)獨立的標記物， 與多種惡性腫瘤的預后有關(guān)聯(lián)[1-3]， 但其是否可作為鑒別甲狀腺良惡性疾病的預測因子尚不明確。為了解NLR對鑒別甲狀腺良惡性腫物的臨床價值， 現(xiàn)選取本科收治的284例甲狀腺腫物患者作為研究對象， 并做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年4月收治的284例甲狀腺腫物患者進行臨床研究， 根據(jù)手術(shù)結(jié)果將患者分成良性組（193例）和惡性組（91例）。良性組中男34例（17.6%）、女159例（82.4%）， 年齡16～75歲， 平均年齡（50.6±12.8）歲；惡性組中男20例（22.0%）、女71例（78.0%）， 年齡18～85歲， 平均年齡（50.0±13.4）歲；兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準[4]：①各種甲狀腺功能異常者， 甲狀腺癌復發(fā)手術(shù)者；②伴急慢性炎癥患者；③伴其他已知惡性腫瘤者；④伴自身免疫性疾病、血液病者；⑤目前或長期進行類固醇治療者；⑥急性心肌梗死或冠狀動脈血運重建術(shù)后6個月內(nèi)者。

1. 2 方法 在術(shù)前2 d采集患者的清晨空腹外周靜脈血送檢， 檢測其白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)等指標， 并計算外周血NLR。及時送檢組織標本， 實驗結(jié)果參考病理組織學檢查結(jié)果。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。良性組的NLR為（2.1±0.9）， 惡性組的NLR為（2.2±0.9）， 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腫瘤的發(fā)生發(fā)展受多種因素的影響， 其中微環(huán)境的影響是很重要的一項因素。腫瘤常常繼發(fā)于慢性炎癥， 在臨床病理檢查中常常會發(fā)現(xiàn)， 在大部分腫瘤組織中都存在一定程度的炎性細胞浸潤[5， 6]。研究發(fā)現(xiàn)多種血象指標能反映出炎癥與腫瘤的緊密聯(lián)系， 如NLR、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板淋巴細胞比值（PLR）等[1]。

外周血NLR是外周血液循環(huán)中的系統(tǒng)性炎性指標， 它反映了微環(huán)境狀態(tài)， 可用之檢測腫瘤疾病。且NLR的檢測十分方便且成本低， 這是其區(qū)別于其他檢測方法的一項優(yōu)勢[7-9]。NLR的升高， 代表著外周血中性粒細胞計數(shù)增加和（或）淋巴細胞計數(shù)減少， 而這是促進腫瘤生長轉(zhuǎn)移的一項重要因素， 因此提示了惡性腫瘤的潛在可能性。再者， 外周血淋巴細胞減少， 還代表著機體對癌細胞的免疫能力下降， 這也有利于惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展[10]。

多項研究證實NLR可能與甲狀腺癌的預后相關(guān)[2]， 但對于其在甲狀腺良惡性疾病中的鑒別價值尚存有爭議， 部分研究提示甲狀腺良惡性疾病的術(shù)前外周血NLR對比差異無統(tǒng)計學意義[3， 4]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。良性組的NLR為（2.1±0.9）， 惡性組的NLR為（2.2±0.9）， 惡性組的NLR與良性組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 術(shù)前外周血NLR作為鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的一個指標尚存在較大爭議， 術(shù)前外周血NLR作為判斷甲狀腺癌的預后相關(guān)預測因子可能更為合理。

參考文獻

[1] 王瀚鋒， 段鵬， 顧良友， 等. 術(shù)前血鈣及中性粒細胞淋巴細胞計數(shù)比對腎透明細胞癌預后的價值分析. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2015， 4（4）：224-228.

[2] Liu CL， Lee JJ， Liu TP， et al. Blood neutrophil-to-lymphocyte ratio correlates with tumor size in patients with differentiated thyroid cancer. Journal of Surgical Oncology， 2013， 107（5）：493-497.

[3] 吳偉， 張艷君， 王冰， 等. 術(shù)前外周血中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)臨床價值研究. 中國實用外科雜志， 2016， 36（2）：227-229.

[4] Kocer D， Karakukcu C， Karaman H， et al. May the neutrophil/lymphocyte ratio be a predictor in the differentiation of different thyroid disorders？ Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp， 2015， 16（9）：3875-3879.

[5] 林帥， 趙穎. 術(shù)前外周血中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比鑒別乳腺良惡性腫塊的價值. 實用醫(yī)學雜志， 2017， 33（7）：1171-1173.

[6] 宋楊梅， 樊勇， 艾比拜·玉素甫， 等. 甲狀腺癌術(shù)前中性粒細胞與淋巴細胞比值和血小板與淋巴細胞比值與臨床病理特征及預后關(guān)系研究. 中國全科醫(yī)學， 2015（15）：1748-1752.

[7] 馬恒， 王曉雷. 術(shù)前中性粒細胞與淋巴細胞比值對甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后無復發(fā)生存的預測價值. 山東醫(yī)藥， 2015（16）：15-17.

[8] 孟澤， 李培勇， 嚴佶祺， 等. 乳頭狀甲狀腺癌患者中性粒細胞和淋巴細胞比值與腫瘤特征的關(guān)系. 安徽醫(yī)藥， 2014（10）：1880-1884.

[9] 顧雪疆， 吳森敏， 徐靜， 等. 中性粒細胞/淋巴細胞比值和血小板/淋巴細胞比值在甲狀腺毒癥患者鑒別診斷中的意義. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2017， 33（6）：55-57.

[10] 宋楊梅. 甲狀腺癌術(shù)前NLR及PLR與臨床病理特征及預后分析. 新疆醫(yī)科大學， 2015.

[收稿日期：2017-10-09]endprint