巴雪嬌　馬麗瓊　賀坤華　郗希

【摘要】 目的 探討單采血小板捐獻(xiàn)前后獻(xiàn)血者凝血功能的變化。方法 78例無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板者作為研究對(duì)象， 比較獻(xiàn)血者單采血小板捐獻(xiàn)前以及捐獻(xiàn)10 min后血栓彈力圖參數(shù)[凝血反應(yīng)時(shí)間（R）值、凝血形成時(shí)間（K）值、凝固角（Angle）值、最大振幅（MA）值、凝血指數(shù)（CI）值]、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原以及凝血因子Ⅷ的變化。結(jié)果 獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)單采血小板前后血栓彈力圖檢測(cè)中R值、

K值、Angle值、MA值、CI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)單采血小板前血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原分別為（235.4±53.8）×109/L、（2.36±0.36）g/L， 均高于捐獻(xiàn)后的（191.7±43.1）×109/L、（2.20±

0.35）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；凝血因子Ⅷ檢測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)單采血小板后凝血因子Ⅷ含量與捐獻(xiàn)前比較無(wú)明顯差異， 捐獻(xiàn)單采血小板不會(huì)影響獻(xiàn)血者的凝血功能。

【關(guān)鍵詞】 單采血小板；獻(xiàn)血者；血栓彈力圖檢測(cè)；凝血功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.013

Study on changes of coagulation function in blood donors before and after apheresis platelets donation BA Xue-jiao， MA Li-qiong， HE Kun-hua. Department of Blood Transfusion， Yunnan Qujing City First Peoples Hospital， Qujing 655000， China

【Abstract】 Objective To discuss the changes of coagulation function in blood donors before and after apheresis platelets donation. Methods A total of 78 voluntary donors of apheresis platelets as the research object， and comparison were made on changes of thrombelastogram parameters [coagulation reaction time （R） value， clotting time （K） value， solidification angle （Angle） value， maximum amplitude （MA）， coagulation index （CI） value， platelet count， fibrinogen and the change of coagulation factor Ⅷ before apheresis platelets donation and 10 min after apheresis platelets donation. Results The value of R， K， Angle， MA and CI in blood donors before and after platelet donation were significantly different before and after apheresis platelets donation （P<0.01）. Before apheresis platelets donation， donors had platelet count， fibrinogen respectively as （235.4±53.8）×109/L and （2.36±0.36） g/L， which were higher than （191.7±43.1）×109/L and （2.20±0.35） g/L after apheresis platelets donation， and their difference was statistically significant （P<0.01）. There was no statistically significant difference in detection of coagulation factor Ⅷ （P>0.05）. Conclusion After apheresis platelets donation， there is no obvious difference in coagulation factor Ⅷ content comparing with before donation. Platelet donation does not affect the blood coagulation function of blood donors.

【Key words】 Aapheresis platelets donation； Blood donors； Thrombelastography test； Coagulation function

單采血小板制品目前主要用于血小板減少性疾病患者的急救止血及各種出血性疾病患者的預(yù)防和治療。單采血小板制品一次采集就可以達(dá)到一個(gè)治療量， 其血小板含量大、純度高、白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染小， 所以在臨床被廣泛應(yīng)用[1]。隨著單采血小板的需求量增大， 而獻(xiàn)血者少， 目前獻(xiàn)血者主要為固定獻(xiàn)血者， 所以大量多次捐獻(xiàn)血小板對(duì)獻(xiàn)血者凝血功能的影響需要臨床密切關(guān)注， 同時(shí)采集計(jì)數(shù)已達(dá)指標(biāo)的血小板功能有待進(jìn)一步研究。血栓彈力圖檢測(cè)作為一項(xiàng)新的凝血系統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)現(xiàn)已成為臨床上監(jiān)測(cè)凝血功能的重要檢查方法之一， 它能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血因子、纖維蛋白原、血小板功能及纖溶情況[2]。本次研究通過(guò)血栓彈力圖檢測(cè)對(duì)長(zhǎng)期固定捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板前后進(jìn)行自身凝血指標(biāo)變化的分析， 探討長(zhǎng)期固定捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者凝血功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年9～12月云南省德宏州中心血站無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板的78例獻(xiàn)血者， 其中男60例， 女18例， 平均年齡38歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[3]；自愿捐獻(xiàn)單采血小板的無(wú)償獻(xiàn)血者， 年齡18～60歲， 體重≥50 kg， 采前檢測(cè)外周靜脈血血小板計(jì)數(shù)（血小板）≥150×109/L， 血細(xì)胞比容（Hc）≥0.36；單采1～2袋/次（≥2.5×1011/袋）， 2次采集間隔期≥2周。

1. 2 方法 采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本Sysmex KX-21型）及配套檢測(cè)試劑、質(zhì)控品。抽取單采血小板獻(xiàn)血者肘部靜脈血3 ml， 乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝混勻， 按操作規(guī)程用Sysmex KX-21型自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)獻(xiàn)血者外周靜脈血的血小板；抽取單采血小板獻(xiàn)血者肘部靜脈血3 ml， 枸櫞酸鈉抗凝混勻， 采用YZ5000血栓彈力圖儀以及配套檢測(cè)試劑杯進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)。

1. 3 血栓彈力圖主要參數(shù)的測(cè)定及意義[4， 5] ①R值：檢測(cè)開(kāi)始到振幅達(dá)2 mm所用時(shí)間， 反映凝血因子活性， R值延長(zhǎng)表示凝血因子活性降低， R值縮短表示凝血因子活性增強(qiáng)。②K值：R 值結(jié)束到振幅達(dá)20 mm所用時(shí)間， 反應(yīng)血凝塊形成的時(shí)間及速率。③Angle值：圖像開(kāi)口處做曲線切線與水平線的夾角。K值和Angle值反映纖維蛋白原水平， K值延長(zhǎng)、Angle值降低提示纖維蛋白原缺乏。④MA值：血栓彈力圖圖像的最大振幅， 主要反應(yīng)血小板的聚集功能， 也反應(yīng)部分纖維蛋白原的功能。其中血小板的作用約占80%， 纖維蛋白原約占20%。MA值增大提示血小板聚集功能增強(qiáng)， MA值降低提示血小板聚集功能低或數(shù)量不足。⑤CI值：由R、K、Angle值和 MA值結(jié)合推算得出， 是對(duì)整個(gè)凝血過(guò)程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)， 正常參考范圍為（-3～+3）， CI值<-3為低凝狀態(tài)， CI值>3則為高凝狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 78例捐獻(xiàn)單采血小板者捐獻(xiàn)前后血栓彈力圖檢測(cè)參數(shù)比較 獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)單采血小板前后血栓彈力圖檢測(cè)中

R值、K值、Angle值、MA值、CI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 78例捐獻(xiàn)單采血小板者捐獻(xiàn)前后血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原與凝血因子Ⅷ檢測(cè)比較 獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)單采血小板前血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原分別為（235.4±53.8）×109/L、

（2.36±0.36）g/L， 均高于捐獻(xiàn)后的（191.7±43.1）×109/L、（2.20±

0.35）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；凝血因子Ⅷ檢測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前用于臨床的血小板制品多為單采血小板， 而且需求量逐年增加， 這就需要更多的獻(xiàn)血者參與單采血小板的捐獻(xiàn)。但因?yàn)閱尾裳“宀杉瘯r(shí)間長(zhǎng)、對(duì)獻(xiàn)血者要求較捐獻(xiàn)全血高， 需要專用的采集儀器和獻(xiàn)血場(chǎng)地， 所以目前多數(shù)血小板捐獻(xiàn)者為固定獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血者在捐獻(xiàn)血小板前主要檢測(cè)血常規(guī)， 其中血小板計(jì)數(shù)達(dá)到要求才可以捐獻(xiàn)。目前認(rèn)為， 如果嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)， 單采血小板捐獻(xiàn)不會(huì)損害獻(xiàn)血者的健康[2]。2012年7月1日， 我國(guó)正式實(shí)施新的獻(xiàn)血者健康檢查要求， 要求捐獻(xiàn)單采血小板的間隔期≥2周、≤24次/年[3]。這標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)人體血小板的壽命和代謝周期而制定， 主要考慮捐獻(xiàn)1次單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者血小板計(jì)數(shù)的影響， 而對(duì)獻(xiàn)血者凝血功能并未作全面的檢測(cè)， 故對(duì)多次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者凝血功能的影響還有待進(jìn)一步研究[6-8]。

目前文獻(xiàn)針對(duì)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)血小板前后凝血功能研究主要的試驗(yàn)項(xiàng)目為血小板計(jì)數(shù)與凝血四項(xiàng)， 沒(méi)有對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行全面的凝血功能監(jiān)測(cè)[9]， 本次研究試圖通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期固定捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)自身凝血指標(biāo)的變化， 探明長(zhǎng)期固定捐獻(xiàn)單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者凝血功能的影響， 既可以保護(hù)獻(xiàn)血者的身體健康， 又可以提高單采血小板的質(zhì)量， 為臨床需要輸注血小板治療的患者提供有力的保障。

本文研究結(jié)果顯示， 捐獻(xiàn)單采血小板前后血栓彈力圖檢測(cè)中R值、K值、Angle值、MA值、CI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 捐獻(xiàn)單采血小板后凝血因子活性下降， 可能與采集血小板過(guò)程中所用抗凝劑有關(guān)， 采集后血漿蛋白部分丟失導(dǎo)致纖維蛋白原水平降低， 而血小板聚集功能降低， 主要因?yàn)椴杉笱“鍞?shù)量減少， 綜合凝血指數(shù)降低與各參數(shù)的值改變有關(guān)。本次研究單采血小板捐獻(xiàn)后凝血功能有所下降， 但檢測(cè)數(shù)值仍在正常參考范圍內(nèi)， 捐獻(xiàn)單采血小板不會(huì)影響獻(xiàn)血者的凝血功能。研究結(jié)果顯示：捐獻(xiàn)單采血小板前后血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 凝血因子Ⅷ檢測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。捐獻(xiàn)單采血小板后血小板計(jì)數(shù)降低， 纖維蛋白原含量降低， 但仍在正常參考范圍內(nèi)。凝血因子Ⅷ含量檢測(cè)無(wú)明顯差異。血小板計(jì)數(shù)只能反映血小板的含量， MA值主要反映血小板的功能， 結(jié)合血小板計(jì)數(shù)與MA值， 既可以反映獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)單采血小板前后血小板的含量， 又可以反映血小板的功能， 對(duì)獻(xiàn)血者凝血功能監(jiān)測(cè)有很大意義， 尤其對(duì)血小板無(wú)力癥的患者更有意義。同時(shí)結(jié)合K值、Angle值與纖維蛋白原含量檢測(cè)， 均反映獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)單采血小板前后纖維蛋白原水平有所下降， 但仍在正常參考范圍內(nèi)， 對(duì)獻(xiàn)血者的凝血功能影響不大[10]。

研究表明[4]， 由于捐獻(xiàn)單采血小板后人體中儲(chǔ)存血小板的釋放， 獻(xiàn)血者在單采后的2～3 d外周血小板數(shù)量就很快恢復(fù)到采前水平。加上本次研究結(jié)果的提示， 可認(rèn)為適量捐獻(xiàn)血小板對(duì)獻(xiàn)血者凝血功能并無(wú)明顯的影響。本次研究中僅有1例為捐獻(xiàn)雙份血小板， 但目前尚未明確規(guī)定獻(xiàn)血者一次采集兩份（2治療量）血小板對(duì)采集前血小板計(jì)數(shù)的要求， 但是國(guó)內(nèi)血站基本都按照標(biāo)準(zhǔn)采集雙份血小板 [5]。本次研究中由于獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)雙份血小板樣本例數(shù)少， 故對(duì)捐獻(xiàn)雙份血小板獻(xiàn)血者凝血功能的影響有待進(jìn)一步研究。endprint

參考文獻(xiàn)

[1] Akay OM， Ak?n E， Mutlu F， et al. The effects of plateletpheresis on donor platelet function and coagulation. Transfusion & Apheresis Science Official Journal of the World Apheresis Association Official Journal of the European Society for Haemapheresis， 2007， 37（2）：113-114.

[2] 姚根宏， 趙廣超， 欒建鳳， 等. 多次機(jī)采血小板對(duì)獻(xiàn)血員血常規(guī)的影響. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)）， 2011， 24（2）：216-217.

[3] 王宇驍， 王濤， 王宇航. 《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）在日常工作中的心得體會(huì). 中國(guó)輸血雜志， 2012（s1）：31.

[4] 葛健民， 趙宏祥， 黃宏亮， 等. 獻(xiàn)血者單采血小板后外周血小板數(shù)恢復(fù)的研究. 中國(guó)輸血雜志， 2011（8）：685-686.

[5] 沈莉， 李建民， 侯亞萍， 等. 血小板校準(zhǔn)系數(shù)的調(diào)整對(duì)單采血小板制品質(zhì)量影響的探討. 中國(guó)輸血雜志， 2012（s1）：53.

[6] 陳玉中， 趙宏祥， 胥琳琳， 等. 獻(xiàn)血者多次單采血小板后凝血功能變化的研究. 醫(yī)藥前沿， 2012（28）：98-99.

[7] 洪興金， 張艷瓊， 羅宏新. 捐獻(xiàn)單采血小板后獻(xiàn)血者總蛋白、白蛋白及免疫球蛋白指標(biāo)變化的探討. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2016， 20（5）：830-831.

[8] 張欣. 機(jī)采血小板獻(xiàn)血者單采后血小板數(shù)量的變化. 河北醫(yī)藥， 2014（19）：2980-2981.

[9] 謝旭橋. 連續(xù)多次單采血小板獻(xiàn)血者外周血變化的分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（10）：130-131.

[10] 張明霞， 王建華， 段希玲， 等. 機(jī)器采集血小板對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者凝血功能的影響. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2011， 18（6）：619-620.

[收稿日期：2017-10-25]endprint