周琰

【摘要】 目的 比較洛鉑聯(lián)合香菇多糖與單用洛鉑治療惡性胸腔積液的療效。方法 52例惡性胸腔積液患者， 隨機(jī)分為觀察組及對照組， 各26例。觀察組給予洛鉑聯(lián)合香菇多糖治療， 對照組單用洛鉑治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為80.8%， 高于對照組的53.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組卡氏（KPS）評分穩(wěn)定率為88.5%， 高于對照組的65.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 洛鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注治療惡性胸腔積液效果理想， 不良反應(yīng)輕， 可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 洛鉑；香菇多糖；惡性胸腔積液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.002

Comparison on efficacy of malignant pleural effusion treated by losoplatin combined with lentinan and single losoplatin ZHOU Yan. Tianjin Medical University General Hospital， Tianjin 300052， China

【Abstract】 Objective To compare the efficacy of malignant pleural effusion treated by losoplatin combined with lentinan and single losoplatin. Methods A total of 52 malignant pleural effusion patients were randomly divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The observation group was treated with losoplatin combined with lentinan， and the control group was treated with single losoplatin. The treatment effects in two groups was compared. Results The observation group had higher total effective rate as 80.8% than 53.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher stability of Karnofsky （KPS） score as 88.5% than 65.4% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Combination of losoplatin and lentinan shows ideal effect in treating malignant pleural effusion with light adverse reactions， and it can be promoted.

【Key words】 Losoplatin； Lentinan； Malignant pleural effusion

惡性胸腔積液（malignant pleural effussion， MPE）是許多晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一。胸腔引流胸水后胸腔內(nèi)局部給藥為治療惡性胸腔積液的常見手段。本院近年來對惡性胸腔積液患者胸腔內(nèi)注射洛鉑聯(lián)合香菇多糖治療惡性胸腔積液， 結(jié)果取得較佳療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2015年9月～2017年5月收治的52例惡性胸腔積液患者， 男26例， 女26例；年齡40～75歲， 中位年齡62歲。所有患者均通過影像學(xué)及細(xì)胞學(xué)相關(guān)檢查進(jìn)行確診， 其中包括肺癌31例， 乳腺癌12例， 淋巴瘤6例， 卵巢癌3例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各26例。

1. 2 方法 所有患者均經(jīng)胸腔超聲引導(dǎo)下行胸腔置管引流術(shù)， 連接無菌引流袋排放積液、首次排放800 ml， 之后根據(jù)患者情況排放1000～2000 ml/d， 直至胸腔積液引流干凈。觀察組給予洛鉑聯(lián)合香菇多糖治療， 將洛鉑30 mg溶于50 ml生理鹽水中， 經(jīng)引流管胸腔內(nèi)緩慢注入。3 d后注入香菇多糖， 將香菇多糖4 mg溶于30 ml生理鹽水中。1周后重復(fù)， 灌注3次。對照組單用洛鉑治療， 將洛鉑30 mg溶于30 ml生理鹽水中， 經(jīng)引流管胸腔內(nèi)緩慢注入。1周后重復(fù)， 灌注3次。兩組患者于胸腔內(nèi)注射藥物后夾管24 h。注射藥物后2 h內(nèi)每15分鐘變換一次體位， 使藥物均勻分布于整個胸腔， 充分與胸膜接觸。末次灌注后1個月復(fù)查胸腔超聲， 觀察胸水情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：參照WHO不可測量病灶療效評定標(biāo)準(zhǔn)， 分為完全緩解（CR）：積液消失， 癥狀緩解并維持≥4周；部分緩解（PR）：積液減少≥50%， 癥狀緩解并維持>4周；穩(wěn)定（SD）：積液減少<50%， 或增加≤25%， 癥狀部分緩解；進(jìn)展（PD）：積液顯著增加并超過開始接受治療時的1/4或死亡?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×endprint

100%。②KPS評分：參照《卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定， 凡治療后KPS評分增加≥10分者為升高， 減少≥10分者為降低， 增加或減少<10分者為穩(wěn)定。穩(wěn)定率=（升高+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：評價按照WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分級。分為0～Ⅳ度， 每周檢測血常規(guī)， 注藥前后抽血評價肝腎功能。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為80.8%， 高于對照組的53.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后KPS評分情況比較 觀察組KPS評分穩(wěn)定率為88.5%， 高于對照組的65.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 所有患者均完成治療療程， 兩組的主要不良反應(yīng)為胸痛、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、腎毒性。兩組患者不良反應(yīng)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

惡性胸腔積液是指由胸膜原發(fā)腫瘤或惡性腫瘤累及胸膜所致的胸腔積液， 是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥， 其中以肺癌最常見， 其大多生長迅速， 難以控制[1]。常伴有胸悶氣短、咳嗽和嚴(yán)重的呼吸困難癥狀， 同時由于丟失大量體液、蛋白及電解質(zhì)， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。胸腔穿刺抽液只能暫時緩解壓迫癥狀， 胸水經(jīng)常短時間再生。而胸腔內(nèi)灌注化療藥和（或）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可以抑制胸水再生。

目前在胸腔灌注中順鉑應(yīng)用較多， 其對亞性胸腔積液的治愈率可達(dá)50.0%～87.5%， 但由于其嚴(yán)重的腎毒性、耳毒性和消化道反應(yīng)， 應(yīng)用受到一定限制[2]。洛鉑作為第三代鉑類抗腫瘤藥， 其抗癌機(jī)理與順鉑類似， 但洛鉑具有水溶性好、抗瘤活性強(qiáng)、抗瘤譜廣、與其他鉑類藥物無交叉耐藥性及不良反應(yīng)低等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。近年來不但廣泛應(yīng)用于腫瘤化療， 在胸腔灌注治療惡性胸腔積液方面洛鉑也顯示出優(yōu)于順鉑的療效。這與洛鉑胸腔灌注時腔內(nèi)濃度高、吸收慢、局部高濃度維持時間長、對癌細(xì)胞直接殺傷的特性有關(guān)。

香菇多糖是從香菇子中提取的一種大分子葡聚糖。香菇多糖本身并無抗腫瘤作用， 但是可以間接作用于T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NK）和抗體依賴性巨噬細(xì)胞， 從而發(fā)揮抗腫瘤的作用。與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到增效作用[4-6]。作用于胸膜可以使胸膜粘連、胸膜閉塞?？梢员恍啬の者M(jìn)入血液循環(huán)， 參與調(diào)節(jié)人體的免疫機(jī)制[7， 8]。目前在胸腔灌注治療惡性胸水中應(yīng)用較廣泛， 但單純用于胸腔灌注時胸膜粘連不理想， 胸水常短期內(nèi)大量再生[9， 10]。

本研究中， 觀察組總有效率為80.8%， 高于對照組的53.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組KPS評分穩(wěn)定率為88.5%， 高于對照組的65.4%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。所有患者均完成治療療程， 兩組主要不良反應(yīng)為胸痛、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、腎毒性。兩組患者不良反應(yīng)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。洛鉑聯(lián)合香菇多糖治療惡性胸腔積液可使胸水量明顯減少， 顯示二者有協(xié)同增效作用。不良反應(yīng)方面， 各組多為0～Ⅱ度， 經(jīng)對癥處理后均較快得到恢復(fù)， 均未見由于嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療病例。

綜上所述， 洛鉑聯(lián)合香菇多糖胸腔灌注治療惡性胸腔積液可以明顯提高患者的生活質(zhì)量， 較洛鉑單藥胸腔注射療效更好， 且不良反應(yīng)未見明顯增加， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-10-26]endprint