李三梅+王巾戈

摘 要：隨著我國社會(huì)的不斷進(jìn)步，人民生活的愈加安康，老年人口壽命均有所延長，與此同時(shí)一些老齡化的問題也就接踵而至。高齡老人、空巢老人、失能失獨(dú)老人等數(shù)量逐年上升，老年生病患者日益增加，而當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)水平不能承受如此龐大的老年人就醫(yī)壓力，醫(yī)療資源短缺，為應(yīng)對(duì)其引起的一系列問題，迫切需要探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式是通過整合多方資源共同實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的遠(yuǎn)大目標(biāo)。結(jié)合當(dāng)前社會(huì)下的老齡化背景，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念入手，分析了多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，重點(diǎn)探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)，并對(duì)如何健全完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式提出發(fā)展建議及對(duì)策。

關(guān)鍵詞： 老年人；養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年護(hù)理

中圖分類號(hào)：F27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.040

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們壽命延長，老齡化社會(huì)已經(jīng)成為今天所必然的趨勢(shì)，而老年人的生活也逐漸成為社會(huì)所關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)今“老年病”的種類繁多，但都具有一些共同的特點(diǎn)，即具有常發(fā)性、易發(fā)性和突發(fā)性。由于目前的醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療系統(tǒng)還不夠完善，老人的治療和住院看護(hù)問題就是我們目前所困擾的難題。而當(dāng)前的醫(yī)療和養(yǎng)老現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立，自成體系，養(yǎng)老院沒有相應(yīng)的就醫(yī)手段，醫(yī)院里又缺少相應(yīng)的醫(yī)療資源，缺少床位而不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就必須在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間循環(huán)往返，既影響治療效果，又加重了家庭的擔(dān)子。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)概念解析

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的定義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指由現(xiàn)代醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進(jìn)行結(jié)合，以此達(dá)到社會(huì)資源的最有效利用，實(shí)現(xiàn)共贏。其中，“醫(yī)”不只是單單的治病還包括了醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)；而“養(yǎng)”則包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是利用醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一的發(fā)展模式，把老年人的幸福的養(yǎng)老生活和完善的醫(yī)療服務(wù)放于首位，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能耦合，把生活的悉心照顧和康復(fù)人文關(guān)懷融合進(jìn)行共同發(fā)展的新型共贏模式。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性

根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)圖1資料顯示，我國從2000年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。然而，90-00年的十年間，60歲以上和65歲以上人口比例分別提升了1.77和1.45個(gè)百分點(diǎn)?？梢钥闯?，人口老齡化的速度在加快。

而且有許多的老年人患有不同程度的慢性疾病病癥，如代謝困難，心血管方面等，其中無自理能力老年人的數(shù)量更是高居首位，他們需要更加悉心的照料與高水平的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增長，中國家庭的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式正迫切的需要進(jìn)行改革。居家養(yǎng)老或者置于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老的模式，已經(jīng)不足以適應(yīng)當(dāng)今老年人的醫(yī)療需要，正是基于這種原因，國家進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)集合的一體化服務(wù)模式的改革也是大勢(shì)所趨，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的模式

通過資料調(diào)查與實(shí)地考察，可發(fā)現(xiàn)目前我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要有以下幾種：

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)袂養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同探索

醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)袂養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是兩者之間建立的合作。這種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式具體是由醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士按照合同約定，定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行診治，讓老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中也能得到專業(yè)的醫(yī)師診治。同時(shí)由于醫(yī)療與養(yǎng)老的針對(duì)性，能夠?qū)τ诶先耸崂砀欀委煓n案，按照不同的病情提供針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)。這種合作模式實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)合作，使老年患者的醫(yī)養(yǎng)需求都能夠得到滿足，實(shí)現(xiàn)資源合理利用率最大化，實(shí)現(xiàn)雙贏。

例如，沈陽市的紅十字會(huì)醫(yī)養(yǎng)從兩年前便開始嘗試這種合作，派出醫(yī)護(hù)人員入駐大東區(qū)一家養(yǎng)老中心，不僅能夠讓老人享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)，也緩解了醫(yī)院床位緊張的情況。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)型

醫(yī)院團(tuán)隊(duì)直接領(lǐng)導(dǎo)養(yǎng)老院，調(diào)整養(yǎng)老院的經(jīng)營模式。這主要是對(duì)城市中已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及資源進(jìn)行整合，調(diào)整轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)中心、護(hù)理院等等康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)型機(jī)構(gòu)。這種類型現(xiàn)在只在北上廣才有探尋，如：北京市煉焦化學(xué)廠醫(yī)院改成了焦化廠養(yǎng)老院，開設(shè)了長期接受有病老人住院的病區(qū)，緩解了病人病情在埋伏期時(shí)占用床位，造成醫(yī)院費(fèi)用成本高運(yùn)營不佳的情況。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療專業(yè)服務(wù)對(duì)接合作

這類型模式主要是在公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)施。這主要就是要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自撥資金投資醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營。被投資的醫(yī)院外派醫(yī)生和護(hù)士長期駐進(jìn)養(yǎng)老院，這不僅需要家庭給予老年人支持，也需要政府給予政策引導(dǎo)和資金支持，讓老年人享受晚年生活的美好。比如，上海親和源老年公寓內(nèi)設(shè)的醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)營，不僅對(duì)會(huì)員開放，也對(duì)外提供醫(yī)療服務(wù)。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的障礙

3.1 難以區(qū)分養(yǎng)老和住院的界限

各地存在著私立的機(jī)構(gòu)，利用醫(yī)療制度的漏洞進(jìn)行騙取保險(xiǎn)的行為。現(xiàn)在已經(jīng)有很多醫(yī)院納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)試點(diǎn)運(yùn)營、設(shè)立開放養(yǎng)老托老服務(wù)，由于目前政策關(guān)于這一方面沒有明確細(xì)致的規(guī)定，從而使這些醫(yī)院“鉆空子”，把“養(yǎng)老床位”變?cè)斐伞搬t(yī)療床位”，利用醫(yī)療資金來支付養(yǎng)老的床位費(fèi)；把住院老人一般的護(hù)理服務(wù)變?cè)斐伞搬t(yī)療診治”服務(wù)，用醫(yī)療基金支付護(hù)理費(fèi)用；用醫(yī)保的名頭給老年人開各種中醫(yī)保健處方，來套用醫(yī)保基金的行為。這些嚴(yán)重影響了當(dāng)前資源的運(yùn)用，也對(duì)廣大參保人員的根本權(quán)益造成了損失，并且這種行為也會(huì)增加兩者之間的合作難度。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立專業(yè)醫(yī)療服務(wù)難度大

隨著我國逐步邁入老齡化社會(huì)，老年人數(shù)量增多，進(jìn)而養(yǎng)老成本的增加，也是部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的能力所限，那些專業(yè)化程度深的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以以自身為基礎(chǔ)去順利增設(shè)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，并且以良好的狀況發(fā)展，而專業(yè)化程度低的養(yǎng)老組織往往受自身基礎(chǔ)條件所限，無法或難以增添專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，在這一趨勢(shì)下加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的等級(jí)分級(jí)，令有限的資源集中在小部分專業(yè)化高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)手中，這既不利于醫(yī)療、養(yǎng)老資源利用的服務(wù)目標(biāo)，也不利于區(qū)分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的層次，又會(huì)使開展專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法正確根據(jù)城市定位去契合本地的人口結(jié)構(gòu)、實(shí)際養(yǎng)老需求，會(huì)使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盲目逐利而定位與高利潤的市場(chǎng)、瞄準(zhǔn)利潤人群的需求，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的初衷目標(biāo)。

3.3 缺乏老年護(hù)理專業(yè)化人才

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，我國醫(yī)護(hù)比例與國際標(biāo)準(zhǔn)水平還是不能相比的。這也是現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。而現(xiàn)在專業(yè)護(hù)理方面的人才培養(yǎng)沒有得到重視，相關(guān)的護(hù)理專業(yè)人才還有所卻反。

其中缺乏政府的重視是一方面，缺乏對(duì)于護(hù)工培訓(xùn)的補(bǔ)貼及標(biāo)準(zhǔn)化的考核，缺少規(guī)范的管理制度。其二是當(dāng)前社會(huì)對(duì)于護(hù)理人員的認(rèn)知，認(rèn)為護(hù)理人員的社會(huì)地位低。其三是對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)培訓(xùn)攝入還有待補(bǔ)充完善。

4 優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的措施探究

4.1 政府健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式下政府的定位是根本，只有政府做好帶頭作用，才能調(diào)動(dòng)社會(huì)各界的積極性。這就要求政府做出具體的標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化措施，不能只能做到簡單的吃藥打針等醫(yī)療服務(wù)，而是應(yīng)該要達(dá)到能解決不同老人的不同醫(yī)療需求，得真正的體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)理念。

4.2 運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)實(shí)現(xiàn)在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)

當(dāng)今是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，要合理運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)運(yùn)用在醫(yī)療服務(wù)之中，這就要求醫(yī)院制定老年人護(hù)理等級(jí)評(píng)價(jià)體系。通過老年患者，建立每個(gè)人的身體檔案數(shù)據(jù)并聯(lián)系醫(yī)療體系的大平臺(tái)，同時(shí)積極要求醫(yī)師護(hù)士掌握互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過建立網(wǎng)上的尋醫(yī)問藥咨詢窗口，使不方便就醫(yī)的人群在家得到簡單的治療，在前期控制防止病情加重，讓醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程診病，能夠盡力縮小由于醫(yī)生人員不充足而帶來的種種問題。

4.3 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

當(dāng)今醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最主要的問題就是，缺乏專業(yè)護(hù)理人才，人才的問題需要多方面的協(xié)同解決。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種對(duì)專業(yè)技能要求較高的特殊服務(wù)，需要具有不同水平專業(yè)能力的、經(jīng)過系統(tǒng)嚴(yán)格培養(yǎng)背景的專業(yè)人員。

政府首先要與醫(yī)學(xué)院進(jìn)行雙向聯(lián)合，醫(yī)學(xué)院可以增添護(hù)理的課程，規(guī)劃好教學(xué)方式，制定完善的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，定期分批讓學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)，緩解人員的不足，學(xué)校給學(xué)生提供就業(yè)崗位；第二，政府可以通過補(bǔ)貼一些專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作共同開展養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考察，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，逐漸提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

另一方面，還要有規(guī)范養(yǎng)老人員的管理制度，設(shè)立護(hù)理聯(lián)盟，建立起服務(wù)人員的資格認(rèn)證或者是職稱評(píng)定體系，定制等級(jí)分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。保證他們的職業(yè)發(fā)展方向，保障他們的權(quán)益。人才隊(duì)伍的不穩(wěn)定主要還是來自護(hù)理人員的認(rèn)知，認(rèn)為護(hù)理容易被人看不起。為了穩(wěn)定人才隊(duì)伍必須得提高護(hù)理人員的社會(huì)地位，通過媒體的宣傳提高其社會(huì)地位，得到社會(huì)的認(rèn)可。在經(jīng)濟(jì)保障這方面給予相應(yīng)的社會(huì)優(yōu)惠和傾斜政策。對(duì)于現(xiàn)任的護(hù)理人才的后續(xù)培養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行人員有序交流流動(dòng)，再者進(jìn)行二次教育鞏固現(xiàn)有的知識(shí)體面，學(xué)習(xí)新的護(hù)理專業(yè)知識(shí)。

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