段本歆

人到老年，不僅外貌出現(xiàn)衰老，內(nèi)臟器官功能也在減退。由于心臟排出量減少，腎臟血流量下降，皮下組織松弛，皮膚蒸發(fā)的水分減少，細(xì)胞體積縮小，皮膚細(xì)胞內(nèi)的液體流向細(xì)胞外的皮下間質(zhì)，所以會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)浮腫。當(dāng)站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水腫就會(huì)比較明顯。

腳腫是老年人疾病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于多種情況，而且還是一些嚴(yán)重疾病的重要征兆，所以老年人出現(xiàn)腳腫，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查，明確診斷病情，及時(shí)有效地予以治療。不同的疾病，引發(fā)腳腫的機(jī)制各不相同，常見(jiàn)有以下幾種情況。

心源性腳腫右心功能不全者多見(jiàn)。檢查心臟可發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性雜音和心臟擴(kuò)大等病理性改變。心臟病引起慢性右心衰竭時(shí)，浮腫從兩下肢踝部開(kāi)始，逐漸發(fā)展到全身。水腫呈凹陷性，并伴有心慌、氣喘、憋悶等癥狀。

肝性腳腫腳腫是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要原因是肝功能受損后，白蛋白合成能力降低，機(jī)體白蛋白減少，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，引起水腫；肝腎綜合征能引起腎功能受損而導(dǎo)致水腫；肝硬化可引起右心功能不全，導(dǎo)致下肢水腫。肝硬化時(shí)一般是先從兩下肢開(kāi)始浮腫，以后出現(xiàn)腹水，最后全身浮腫。

腎性腳腫可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎病綜合征等。不過(guò)一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開(kāi)始，然后再發(fā)展到全身。在腳跟、腳背輕按，腫脹處即凹下，像肌肉失去彈性一樣。病人清晨起床時(shí)往往發(fā)現(xiàn)面部浮腫，上眼瞼浮腫得像“蠶寶寶”。腎病綜合征常見(jiàn)全身高度水腫、嚴(yán)重蛋白尿、高膽固醇血癥等癥狀。男性老年人如果患有前列腺增生或前列腺炎癥，或患有膀胱腫瘤，由于尿潴留引起腎功能不全，最終也可出現(xiàn)下肢浮腫。

營(yíng)養(yǎng)不良性腳腫多因老人進(jìn)食減少、消化功能減弱或患有慢性消化性疾病等原因，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，蛋白攝入不足而引起下肢浮腫。水腫可為全身性，多見(jiàn)于下肢，并常伴有消瘦、貧血、面色蒼白等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。同時(shí)因免疫功能減退而易引發(fā)感染性疾病，以致出現(xiàn)腳腫現(xiàn)象。老年人長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、貧血還會(huì)形成低蛋白血癥，引起下肢及全身浮腫。

特發(fā)性腳腫多因內(nèi)分泌、循環(huán)及神經(jīng)等系統(tǒng)失調(diào)引起的水鹽代謝紊亂所致。同時(shí)可伴有輕重不一的全身性水腫，多見(jiàn)于女性。腳腫多呈雙腳同時(shí)出現(xiàn)，程度一般較輕，常在直立行走或勞累時(shí)出現(xiàn)，平臥或休息后即可逐漸消失。

功能性腳腫又稱(chēng)良性水腫，與植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。一般不嚴(yán)重，多呈間歇出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年。有的病人腳腫與季節(jié)有關(guān)，但與體位無(wú)關(guān)，其發(fā)病原因至今不明。

下腔靜脈性腳腫常是一只腳先腫。多由于下腔靜脈回流不暢（多因血栓形成或盆腔內(nèi)發(fā)生腫瘤壓迫下腔靜脈）影響血液回流所引起。

糖尿病腳腫這是中晚期糖尿病腎病的常見(jiàn)臨床癥狀。其主要原因是高血糖使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致水鈉潴留，血漿蛋白濃度降低，形成水腫。同時(shí)伴有顏面部及眼瞼浮腫。

痛風(fēng)性腳腫痛風(fēng)可以引起痛風(fēng)性腎病，進(jìn)而導(dǎo)致腳腫。表現(xiàn)為患者大腳趾、腳跟及膝蓋部位突然出現(xiàn)紅腫脹痛，關(guān)節(jié)發(fā)熱，疼痛難忍。單獨(dú)處理腳腫只能治標(biāo)，必須加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)的治療。

旅行性腳腫乘坐長(zhǎng)途車(chē)、長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或兩下肢下垂時(shí)間較長(zhǎng)引起的水腫，此因重力關(guān)系，使靜脈回流受阻，以致肢端毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高所致。

此外，一些全身性疾病也會(huì)引起的腳腫，多與老人患有心臟病、心功減退、慢性腎病、慢性肝病等有關(guān)；鈉鹽攝入過(guò)多，飯后又大量飲水，導(dǎo)致體內(nèi)水與鈉鹽大量潴留，從而引起水腫。老人患有腳氣、局部出現(xiàn)感染，用藥不當(dāng)、扭挫傷等，也可引發(fā)腳腫。

如何預(yù)防和減輕腳的腫脹

老年人采取一些適當(dāng)?shù)拇胧?，可以減輕或避免腿腳浮腫的癥狀。首先要穿舒適的鞋子，每天堅(jiān)持做輕松的腿部運(yùn)動(dòng)。其次要經(jīng)常用熱水泡腳（糖尿病患者除外），以促進(jìn)血液循環(huán)?；蚪?jīng)常做用腳趾滾動(dòng)小球或小棍的足部運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)后要適當(dāng)按摩。

如果已經(jīng)發(fā)生浮腫，白天應(yīng)用彈性繃帶或者彈性棉襪保護(hù)浮腫部分，晚上睡覺(jué)時(shí)把腿部墊高。游泳、散步等均可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。在飲食上要減少碳水化合物及動(dòng)物性脂肪的攝入，低鹽飲食，減少水的攝入量；同時(shí)要注意保證營(yíng)養(yǎng)供給，戒煙戒酒。平時(shí)要注意足部保潔、保暖，避免受到外傷和久坐久站；注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，避免登山、舉重、跑步等活動(dòng)，以免加重病情。若經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息和鍛煉后，浮腫仍然沒(méi)有消退甚至加重，要盡快去醫(yī)院就診，并進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療。