龍穎姣+陳燕

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，英文縮寫COPD）是常見病、多發(fā)病，尤其進(jìn)入冬季之后發(fā)病增多，即便只是一次普通的感冒，也會(huì)讓慢阻肺患者癥狀加重，常導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。慢阻肺患者應(yīng)制定合適的運(yùn)動(dòng)和肺功能鍛煉計(jì)劃并長期堅(jiān)持，目的是鍛煉呼吸肌，改善患者的疲勞、乏力和呼吸困難等癥狀，提高對(duì)體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)，使其建立有效的呼吸形態(tài)，還可以預(yù)防和減少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能損害，使患者能夠自理日常生活，提高生存質(zhì)量。但另一方面，運(yùn)動(dòng)受限是慢阻肺的特征之一，很多慢阻肺患者經(jīng)常因?yàn)椤皻舛獭薄盁o力”等原因而難以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，由此進(jìn)入“越不運(yùn)動(dòng)病情越重，病情越重越難堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)”的惡性循環(huán)。因此，如何克服自身障礙，在冬季堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，成為慢阻肺患者康復(fù)治療的必修課。

慢阻肺患者鍛煉的一般原則

慢阻肺患者每天鍛煉的時(shí)間不宜過早，不可盲目追求晨練。因?yàn)槎練鉁氐?，空氣質(zhì)量相對(duì)較差，太早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，易導(dǎo)致呼吸道感染，引起慢阻肺急性發(fā)作。最佳的鍛煉時(shí)間是在太陽升起后，或者選擇在下午氣候暖和時(shí)鍛煉。

外出晨練要避開大霧和霧霾天氣，壞天氣空氣中的粉塵較多，不利于呼吸健康。外出晨練時(shí)最好戴口罩，可以減少粉塵和汽車尾氣的吸入，同時(shí)要注意保暖，避免感冒。肺功能較差不能戶外運(yùn)動(dòng)的患者，可以在家里走動(dòng)，每次30分鐘左右，以稍微感到勞累為宜；也可以有意識(shí)地鍛煉四肢肌肉，比如手握礦泉水瓶等小物件，前后、上下、左右伸屈。

慢阻肺患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，要選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間，運(yùn)動(dòng)量宜從小開始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力。在開始鍛煉時(shí)，以慢步行走為主，以不出現(xiàn)氣短為度。每次堅(jiān)持5～10分鐘，每日4～5次。逐漸適應(yīng)后，可將鍛煉時(shí)間延長至每次20～30分鐘，每日3～4次。鍛煉方式也可以逐漸過渡到更復(fù)雜的方式。

如何進(jìn)行肺功能鍛煉

慢阻肺呼吸鍛煉方法主要包括以下幾個(gè)方面。

1.縮唇呼吸：這樣可以使在呼氣相時(shí)增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉，減少肺泡內(nèi)的過多殘余氣；可以通過練習(xí)減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而改善肺泡的有效通氣量，有利于氧氣的攝入和二氧化碳的排出。具體方法是：①用鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止；②縮唇，如吹口哨樣；③保持縮唇姿勢(shì)緩慢呼氣。

2.屏住呼吸：可延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換時(shí)間，使更多氧氣進(jìn)入血液中。具體方法是先吸氣，然后屏住呼吸3秒鐘，再呼氣。

3.腹式呼吸：是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸方式，通過深而慢的腹式呼吸鍛煉可降低呼吸頻率，從而降低呼吸肌對(duì)氧及能量的消耗。方法是放松雙肩；左手置胸部，右手置腹部；用鼻子吸氣時(shí)，腹部膨出；收緊腹部肌肉；縮唇呼氣，感覺腹部下沉。每次做2分鐘，重復(fù)3次為1組，每天重復(fù)此練習(xí)3～4次。

堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)

慢阻肺患者冬季也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、打太極拳、練八段錦，都能保持和增強(qiáng)肺泡彈性，使通氣量增加，提高血液中氧氣含量，緩解缺氧。

1.散步：散步是一種簡單可行且有效的體力訓(xùn)練方式，它能夠?qū)β璺稳巳旱娜粘；顒?dòng)模式產(chǎn)生積極影響，可以促進(jìn)全身健康，有助于身體的恢復(fù)。慢阻肺人群進(jìn)行健走鍛煉可以保持和增強(qiáng)肺泡彈性，使通氣量增加，提高血液中氧氣含量，緩解缺氧癥狀。慢阻肺人群最好每天都能進(jìn)行散步及健走（霧霾天可進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)），每次鍛煉的時(shí)間、距離和速度可以根據(jù)自己平時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力來確定。建議如果身體條件允許，每天健走一萬步，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到輕度下肢疲勞、輕微出汗，但能夠清晰講話為宜。

慢阻肺癥狀較重者，可以采用間歇鍛煉的方式來逐步提高運(yùn)動(dòng)能力。步行中可結(jié)合上肢擴(kuò)胸式輔助動(dòng)作，以增加鍛煉效果。運(yùn)動(dòng)前最好先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)頸肩、手腕、腰部、下肢；運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)適當(dāng)安排間歇時(shí)間，適當(dāng)配合縮唇呼吸和腹式呼吸；運(yùn)動(dòng)后要做拉伸運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。

2.太極：太極拳的動(dòng)作輕柔平緩、行云流水，非常適合慢阻肺患者。打太極對(duì)心肺負(fù)荷小，有助于鍛煉肌肉，還能舒緩壓力，幫助放松，特別適合焦慮、性子急的慢阻肺患者。Journal of Physiotherapy雜志上的一項(xiàng)研究顯示，孫式太極拳能改善慢阻肺患者的行走方式和生活質(zhì)量。其他類型的太極拳未進(jìn)行研究，但對(duì)大多數(shù)人群都可能是安全的。

3.唱歌：人在引吭高歌或大聲朗誦時(shí)，胸肌和腹肌均能得到有節(jié)奏的擴(kuò)張和收縮，增大了膈肌的活動(dòng)范圍，增大了肺活量，增強(qiáng)肺功能。發(fā)表于BMC Pulmonary Medicine上的一項(xiàng)研究顯示，參加歌唱班8周的人群，相比與參加電影班的同齡人表現(xiàn)更佳。研究結(jié)束時(shí)，歌唱組顯示身體健康狀況改善。雖然改善的確切原因未知。作者指出，唱歌聯(lián)合醫(yī)學(xué)治療對(duì)于慢阻肺患者可能是一項(xiàng)有益的活動(dòng)。雖然研究中沒有確定呼吸的具體改善，但唱歌通常涉及膈肌呼吸，可能改善肺活量。

4.瑜伽：瑜伽中深呼吸和特定的姿勢(shì)有助于放松、靈活性和身心健康。Journal of Thoracic Disease雜志上的一項(xiàng)研究顯示，瑜伽可能有助于慢阻肺患者改善肺功能和運(yùn)動(dòng)能力。由于有超過100多種不同類型的瑜伽，選擇一種安全和適合個(gè)人健康和能力的瑜伽是非常重要的。另外，印度學(xué)者的一項(xiàng)研究顯示，每周進(jìn)行2次約1小時(shí)的瑜伽練習(xí)，12周后，瑜伽練習(xí)和肺康復(fù)練習(xí)在改善肺功能、6分鐘步行距離、Borg評(píng)分、呼吸困難嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量和C反應(yīng)蛋白水平結(jié)果相似。

5.游泳：對(duì)于病情輕、體質(zhì)好的患者，提倡可以適當(dāng)進(jìn)行游泳鍛煉，運(yùn)動(dòng)過程中要注意水溫，避免著涼。

運(yùn)動(dòng)和肺功能鍛煉重在堅(jiān)持，經(jīng)過一段時(shí)間的鍛煉后，心肺對(duì)日?；顒?dòng)的負(fù)荷能力就會(huì)不斷提高，從而改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量。