楊麗珍+陳燕

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）是一種常見的慢性呼吸道疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，通常由有害顆粒或氣體暴露引起的氣道和（或）肺泡異常所導致。最常見的呼吸道癥狀包括呼吸困難、咳嗽和（或）咯痰。慢阻肺患者在長期慢性病程中，疾病的消耗、體質的受損、臟器的缺氧可使營養(yǎng)需要增加；同時伴發(fā)消化功能減弱，攝入營養(yǎng)不足，最終致使身體營養(yǎng)缺乏，能量負平衡，體重下降、消瘦，免疫功能低下，心理狀態(tài)失衡，容易引起感冒及氣道的反復感染，不利于疾病的恢復。

營養(yǎng)不良是慢阻肺患者病情不易恢復和反復發(fā)作的重要因素之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者營養(yǎng)不良的發(fā)病率為24%～71%。營養(yǎng)不良不僅使患者體質下降，抗御疾病和修復機體的能力下降，而且還會促使肺心病和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)作，患者病死率增高。因此，飲食對慢阻肺病人的恢復和好轉極為重要。有效的營養(yǎng)干預和合理的飲食指導，對慢性阻塞性肺病患者的疾病康復及生活質量的提高都有顯著意義，能及時調整能量的攝入和蛋白質的補充，避免機體質量的過度下降，滿足機體的代謝消耗，保持能量的平衡，使體質達到或接近正常。目的就是鼓勵患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括良好的飲食習慣，正常的心理狀態(tài)，積極的生活態(tài)度，從而提高患者的健康水平和生活質量。

慢阻肺患者冬季營養(yǎng)補充的原則和方法

慢阻肺患者冬季營養(yǎng)補充的總體原則是飲食要清淡，易于消化，富有營養(yǎng)，蛋、奶等優(yōu)質蛋白質的攝入非常重要，禁食辛辣、肥膩食物和酒類，以免化濕生痰。

1.補充高蛋白質：慢阻肺患者蛋白質每日攝入量為1.2～1.5克/千克（體重），以優(yōu)質蛋白為主，如老母雞、老鴨、豬瘦肉、魚類、奶類等。同時應每日補充鈣100毫克。奶制品是鈣的重要來源，但由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會加重感染，故應避免喝濃奶。

2.低碳水化合物飲食：可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負荷。

3.補充多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質：如魚肝油、胡蘿卜、番茄和黃綠色蔬菜水果等；吃含鈣多的食物油、魚類、肉類、廣橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯等；補充食物維生素如芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等，預防便秘。

4.限制鹽的攝入：每日食鹽量小于6克；限制醬油、味精等化學調味品，以及奶酪、火腿、咸豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、薯片、蘇打餅干等的攝入。選用新鮮魚、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、生蒜和低鹽醬油、醋、香油等。

5.少食多餐，細嚼慢咽：建議少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽。餐前可以先休息，餐后適量運動，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進餐時要細嚼慢咽，患者進食時一次吞咽的食物體積不宜過大，小體積食物團塊吞咽相對容易，這樣更有益于肺部的通氣和代謝，也避免了因胃腸道過飽噯氣引起呼吸困難。進食小塊食物、避免過快過急等，均是慢性阻塞性肺病患者在緩解期應當養(yǎng)成的良好飲食習慣。進餐時如感呼吸困難，應暫停進食，待呼吸困難平順后再吃，或者按照醫(yī)師要求佩戴吸氧設備。

6.伙食宜清淡：少吃辛辣食品，以軟食物為主；少吃脹氣及難以消化的食物，如油炸食品、豆類、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、生蘋果、紅辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃過甜及腌制食物如醬菜或者罐頭食品，以及海鮮；避免食用過冷、過熱與生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽；多飲茶水，利于氣道濕化，痰液容易咳出；戒煙酒。

慢阻肺患者冬季飲食的注意事項

冬季氣候干燥，是慢阻肺患者疾病易復發(fā)加重的原因之一。如果醫(yī)師沒有約束的要求，慢阻肺患者平時應注意喝水，這樣氣道分泌物就不會過于黏稠，痰液易于排出。每日至少飲水8～12杯，使水分總量達到2 500～3 000毫升，這樣能夠促使痰液稀釋，利于咳出，改善咳嗽、咯痰癥狀。

穩(wěn)定期的慢阻肺患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食，但對于病重出現(xiàn)呼吸困難者，不宜進食蛋白過高或糖類（碳水化合物）比例過多的食品，否則會加重呼吸困難。其原因是蛋白質食物過高，會刺激呼吸中樞興奮，呼吸急促癥狀增加；而碳水化合物過高的食品可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留。所以此時最好進食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克熱量達9千卡以上，對患者熱量補充有利。

保持食物種類的豐富多樣性，對于患者促進食欲、均衡飲食和平衡膳食都有益處。除了為患者提供其喜歡的食物，尊重患者原有的飲食習慣，優(yōu)化選擇的目的是提高其營養(yǎng)成分的攝入效率。例如，n-3多不飽和脂肪酸在魚肉中比例甚高，新鮮果蔬中的高維生素含量及其高吸收率也被證實。日常生活中可以有意識地合理安排調配，讓患者經(jīng)常攝取這類食物，以利營養(yǎng)結構的平衡。同時，飲水或果汁，有利于促進食物的消化與吸收。

從中醫(yī)來講，由于患者平時黃痰或白黏痰多，體內(nèi)有熱象，因此“清補”為宜，可選食梨、蓮心、大棗、蘿卜、百合、白果、荸薺、木耳、核桃、山藥、枇杷和蜂蜜等具有健脾補腎、養(yǎng)肺止咳、去痰平喘的食物或中藥，或制成藥粥，或熬成膏滋方。如面色光白白，氣短氣促，聲音低，容易出汗感冒，或進食少，大便稀溏，舌質淡邊有齒印，屬中醫(yī)的肺脾氣虛，可予山藥、茯苓、苡仁、大棗、桂圓等食物健脾補肺；如平時面紅口干，手心發(fā)熱，夜間盜汗，動則氣喘，屬于陰虛，在飲食中可多予百合、蓮子、銀耳、白蘿卜、西瓜、梨、甘蔗等滋陰潤肺的食物；如形寒肢冷，腰膝酸軟，氣喘無力，小便清長，舌質淡則屬陽虛型，宜用溫腎助陽之藥膳，可選用食溫熱性食物，如狗肉、姜粥、桂圓紅棗湯、豬肺羊肉湯、蟲草、靈芝核桃膏等。

慢阻肺患者在冬季急性發(fā)作期多需住院治療。患者出院后應注意防寒受涼，在潮濕、大風、嚴寒氣候時避免室外活動，堅持氧療，嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物。如呼吸困難、咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀明顯，或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應及時就診。繼續(xù)鍛煉呼吸功能和使用能量節(jié)省技術，電話隨訪。

冬季因為天氣嚴寒，出太陽的大晴天較少，在人體對應于腎臟。這個時候，要根據(jù)季節(jié)的特點和患者的身體情況進行滋補。在冬天養(yǎng)陰，主要是為了讓患者陽氣更足，氣血更旺盛，精力更好，主要采用桂圓、核桃仁、阿膠等來進行滋補。在飲食營養(yǎng)的補充上，主要是以肉類食物為主，如甲魚、蟲草鴨湯、阿膠、百合、白木耳等。腎陰虛的患者可以吃紫河車、龜、豬牛羊的脊髓、甲魚等來補腎填精。