羅遠(yuǎn)林+李林嶺+宋雷英+楊錦龍+曹位平

摘 要 目的：探討對(duì)老年冠心病患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床效果。方法：選取116例需行介入治療老年冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例，觀察組采用橈動(dòng)脈途徑，對(duì)照組采用股動(dòng)脈途徑，對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等方面進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)操作時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：相比經(jīng)股動(dòng)脈途徑，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病手術(shù)成功率相當(dāng)，但能明顯減少住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更加安全可靠。

關(guān)鍵詞 冠心病介入治療 橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈 臨床療效 安全性

中圖分類號(hào)：R654.3； R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）23-0034-02

Clinical study of transradial coronary intervention in 58 elderly patients with coronary heart disease

LUO Yuanlin， LI Linling， SONG Leiying， YANG Jinlong， CAO Weiping（Department of Vasculocardiology， the Peoples Hospital of Leshan， Leshan 614000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of the transradial approach in percutaneous coronary intervention of elderly patients with coronary heart disease. Methods： One hundred and sixteen elderly patients with coronary heart disease were selected and randomly divided into an observation group （n=58） and a control group （n=58）. The observation group was operated by transradial approach and the control group with arteria cruralis approach. The success rate of operation， the time for operation and hospital stay and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in success rate of operation and operation time in the two groups （P>0.05） and however the time for hospital stay and the incidence of complications were less in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transradial approach can reduce the time for hospital stay and the incidence of complications in percutaneous coronary intervention of elderly patients with coronary heart disease with more safety and reliability although their success rate of operation is almost same.

KEY WORDS percutaneous coronary intervention； radial artery； arteria cruralis； clinical effects； security

隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）的技術(shù)不斷發(fā)展成熟，經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，設(shè)備的逐漸改進(jìn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在臨床上越來(lái)越受歡迎。經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療是老年冠心病患者中的一種常用治療途徑，效果確切，但因治療后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-3]，因此很有必要進(jìn)一步探討更為安全可靠的介入治療途徑。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病是近年來(lái)PCI領(lǐng)域逐漸興起的一種治療途徑[4]，本文對(duì)我科室在2015年10月至2016年10月間的116例需行介入治療的老年冠心病患者采取分組對(duì)照研究，比較了經(jīng)橈動(dòng)脈、經(jīng)股動(dòng)脈兩種途徑治療老年冠心病的臨床療效和安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科在2015年10月至2016年10月間的116例需行介入治療老年冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。所有入組患者均經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中，男性患者33例，女性患者25例，患者平均年齡（68.53±7.26）歲，其中急性心肌梗死23例、心絞痛25例、陳舊性心梗10例。對(duì)照組中，男性患者35例，女性患者23例，患者平均年齡（68.76±8.18）歲，其中急性心肌梗死24例、心絞痛26例、陳舊性心梗8例。兩組患者一般情況對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1） 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備措施相同。均常規(guī)檢查肝功能、腎功能、出血時(shí)間（bleeding time， BT）與凝血時(shí)間（clotting time， CT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time， PT）等實(shí)驗(yàn)室檢查；PCI術(shù)前予常規(guī)劑量阿司匹林、氯吡格雷口服。

2） 觀察組操作 穿刺點(diǎn)選取右側(cè)橈骨莖突近心端1 cm處，常規(guī)消毒，給予2%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺，插入動(dòng)脈鞘管，鞘內(nèi)給予肝素（150 U/kg），并給予硝酸甘油（0.5 mg），目的是防止發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣[5]。將導(dǎo)引導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈口處，進(jìn)行靶血管造影，顯示狹窄位置后經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入導(dǎo)絲通過(guò)狹窄位置到達(dá)靶血管遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入球囊至靶血管狹窄處，確認(rèn)球囊位置正確到位后進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張完之后將其回撤觀察擴(kuò)張程度，以決定重復(fù)擴(kuò)張與否。操作完成后拔除球囊導(dǎo)管，選取適宜的支架并將其沿著導(dǎo)引絲送入狹窄處將其準(zhǔn)確定位，然后進(jìn)行擴(kuò)張并釋放支架。操作完成后拔出動(dòng)脈鞘管，穿刺點(diǎn)壓迫止血，送回病房后觀察上肢血運(yùn)情況和患者心率、血壓的變化。

3） 對(duì)照組操作 對(duì)照組患者操作時(shí)采取平臥位，常規(guī)消毒，給予2%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，插入動(dòng)脈鞘管，鞘內(nèi)給予肝素（150 U/kg），造影及后續(xù)操作同對(duì)照組。

兩組后續(xù)均長(zhǎng)期口服阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d）1年。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)操作時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比均明顯降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1、表2）。

3 討論

PCI指的是采取經(jīng)皮穿刺技術(shù)，將球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械送入靶血管從而解除管腔狹窄、梗阻，使冠狀動(dòng)脈血流得以重建的一種技術(shù)。經(jīng)股動(dòng)脈途徑是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的傳統(tǒng)途徑，其具有穿刺管徑粗大易于操作、穿刺成功率高等特點(diǎn)，不過(guò)越來(lái)越多的臨床研究體現(xiàn)出，由于股動(dòng)脈是人體中的大動(dòng)脈，埋藏位置深，伴行著股靜脈、神經(jīng)等重要組織，穿刺位置肌肉及皮下脂肪多，故而易引起諸多不良反應(yīng)[6]，如穿刺點(diǎn)血腫等，使術(shù)后臥床時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而又增加了下肢靜脈血栓形成的幾率[7]。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療相比經(jīng)股動(dòng)脈途徑，雖然橈動(dòng)脈管腔小，理論上穿刺簡(jiǎn)易度不如股動(dòng)脈[8]，但隨著技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的積累，本研究中兩種方法穿刺手術(shù)操作時(shí)間無(wú)明顯差異，兩種方法手術(shù)成功率也相差無(wú)幾，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈途徑，住院時(shí)間也明顯縮短。以上數(shù)據(jù)體現(xiàn)出經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療冠心病具有療效確切、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。在實(shí)際手術(shù)操作中筆者也體會(huì)到經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療冠心病，由于穿刺動(dòng)脈管腔小，其外側(cè)存在橈骨莖突，從而止血更容易，加壓包扎時(shí)間更短；橈動(dòng)脈無(wú)重要靜脈、神經(jīng)伴行，因此不容易引起靜脈和神經(jīng)損傷；術(shù)后患者腿部無(wú)需制動(dòng)，因此不影響下床活動(dòng)，可明顯降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，與相關(guān)文獻(xiàn)資料基本相符[9-11]。

綜上所述，筆者認(rèn)為相比經(jīng)股動(dòng)脈途徑，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病手術(shù)成功率相當(dāng)，但能明顯減少住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更加安全可靠。

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