馬振中

正安縣人民醫(yī)院康復(fù)科，貴州遵義 563400

偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的主要以患者半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的臨床癥狀，主要體征包括失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全為主，是一種半身殘疾疾病。在我國(guó)，因腦血管意外導(dǎo)致偏癱的患者每年約有200萬(wàn)，而新發(fā)病例約為150萬(wàn)，每年死于腦卒中的患者約為80～100萬(wàn)，而存活的患者中有75%的患者致殘，并且，偏癱患者如康復(fù)后，在5年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率高達(dá)41%[1]，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。為了最大限度的降低偏癱患者的死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在早期給予其科學(xué)的、系統(tǒng)的康復(fù)治療，才能保證患者的功能恢復(fù)和機(jī)體健康?；诖?，該文重點(diǎn)就康復(fù)訓(xùn)練以及針灸對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的治療效果做研究，旨在探討有效的治療方法，恢復(fù)患者的正常功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2016年1月期間收治入院的腦卒中后偏癱患者84例，所有患者入院時(shí)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，并且所有患者的生命體征正常，無(wú)精神障礙疾病以及骨骼肌肉病變所導(dǎo)致的下肢功能障礙疾病。將84例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組中，男性患者27例，女性患者15例，年齡為 54～79 歲，平均年齡為（63.5±9.2）歲。 對(duì)照組患者中，男性患者26例，女性患者14例，年齡為53～80 歲，平均年齡為（52.4±8.9）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在該次研究中，無(wú)中途死亡患者，無(wú)因個(gè)人原因不能繼續(xù)參與研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組僅采取對(duì)癥治療，未采取系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組則采取康復(fù)訓(xùn)練以及針灸治療：①臥姿的訓(xùn)練，臥姿適用于臥床的偏癱患者，其主要目的是為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。在患者側(cè)臥時(shí)，應(yīng)使其患側(cè)肩部前伸，將患側(cè)肩部拉出，避免受壓和后所，同時(shí)伸直患者肘關(guān)節(jié)，將患者前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健側(cè)屈曲向前置于體前支撐枕上。②翻身訓(xùn)練，主動(dòng)翻身時(shí)，康復(fù)人員應(yīng)讓患者取仰臥位，在患者軀干下墊2個(gè)枕頭，先被動(dòng)的使軀干略向后傾斜，繼而鼓勵(lì)患者恢復(fù)其原來(lái)的側(cè)臥位，從而逐步擴(kuò)大傾斜角度，反復(fù)的聯(lián)系此動(dòng)作，直至患者能夠從仰臥位轉(zhuǎn)身呈側(cè)臥位。③上下肢康復(fù)訓(xùn)練：上肢：患者偏癱后，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、后縮，甚至脫位，早期開(kāi)始肩部運(yùn)動(dòng)可防止發(fā)生肩痛和肩關(guān)節(jié)痙攣，同時(shí)誘發(fā)患側(cè)上肢分離運(yùn)動(dòng)，所以，在患者取仰臥位時(shí)，康復(fù)人員應(yīng)將手放于患者腋下，將患者肩部上托，另外一手固定住患者患側(cè)上肢，緩慢的進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋以及外旋活動(dòng)，注意不要用力牽拉以避免關(guān)節(jié)疼痛損傷。下肢運(yùn)動(dòng)：為訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)上下肢帶動(dòng)不患側(cè)上下肢活動(dòng)，患者可進(jìn)行 “橋式運(yùn)動(dòng)”。指導(dǎo)患者取仰臥位將雙手十指交叉，雙上肢上舉，雙腿屈曲，將臀部抬起，動(dòng)作狀如拱形橋。下肢在做屈曲動(dòng)作時(shí)，包括屈髖、屈膝動(dòng)作時(shí)，患者的雙腳應(yīng)踏在床面上。④坐位訓(xùn)練，在床上時(shí)，應(yīng)盡量讓患者坐直，背后放置枕頭，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙手十指交叉握于床前桌上，避免患側(cè)上肢懸吊與身邊，引起肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征的疾病。在輪椅上時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者軀干部盡量靠近椅背，背后放置枕頭或一塊木板以促使軀干伸展，患側(cè)上肢放在扶手或身前的桌子上，患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行保持直角。

針灸治療：在患者偏癱后早期（1個(gè)月內(nèi)）采取體針治療，主穴為極泉穴、八邪穴、尺澤穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，同時(shí)在患者下肢取伏免穴、髀關(guān)穴、陰陵穴，外加足三里、太沖、三陰交進(jìn)行治療。頭陣取穴根據(jù)患者初中病灶而定，在患者病灶側(cè)面頂顳前斜線、后斜線部位治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后6個(gè)月，根據(jù)下肢功能運(yùn)動(dòng)評(píng)分（ASIA）表對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定：A級(jí)：患者下肢功能完全損傷，脊髓功能損傷后無(wú)任何運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能保留；B級(jí)患者下肢功能不完全損傷，脊髓功能損傷無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留；C級(jí)，不完全損傷，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下；D級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)功能有所保留，一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以上。E級(jí)：正常 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料取率（%）表示，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，兩組患者的ASIA評(píng)分對(duì)比方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.668，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期ASIA評(píng)分對(duì)比

3 討論

偏癱患者在早期一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，并且沒(méi)有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)，相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段的1～2周期內(nèi)。而早期康復(fù)治療的基本目的，是防止產(chǎn)生日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥，包括肢體腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，爭(zhēng)取肢體功能盡早得到改善。針灸治療作為我國(guó)中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，已經(jīng)在腦卒中的臨床治療中取得了顯著的臨床效果。對(duì)于偏癱患者，采取針灸治療能夠促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)，從而疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血，在另一方面，還能刺激患者大腦皮質(zhì)產(chǎn)生電活動(dòng)，改善患者患側(cè)肢體周圍感覺(jué)向腦細(xì)胞的信息輸入速度和輸入量[3]。在該文研究結(jié)果處顯示經(jīng)治療后，兩組患者的ASIA評(píng)分對(duì)比方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=11.668，P＜0.05）。由此可見(jiàn)，針灸配合康復(fù)治療對(duì)于偏癱患者具有顯著的臨床效果。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練以及針灸對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用，能夠聯(lián)合的恢復(fù)患者下肢功能，避免肢體腫脹、下肢肌肉萎縮的發(fā)生，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]羅佳.康復(fù)訓(xùn)練及針灸對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014(10中旬刊)：646.

[2]殷敏霞,黃麗娟.康復(fù)訓(xùn)練及針灸對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(16)：22,23.

[3]王金根,潘蜀.康復(fù)訓(xùn)練及針灸對(duì)偏癱早期患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(55)：10904.