王學(xué)成

山東榮成石島整骨醫(yī)院關(guān)節(jié)科，山東威海 264309

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）為臨床常見慢性骨關(guān)節(jié)退行性疾病，多發(fā)于中老年人群，患者臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動障礙及劇烈疼痛等癥狀[1]。臨床單純用藥治療僅可短暫緩解患者疼痛，但遠期療效欠佳，且安全性差，進而影響其生活質(zhì)量。為此，該文就選取的57例KOA患者行運動訓(xùn)練結(jié)合藥物治療，且取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院2016年7月—2017年7月期間接收的107例KOA患者資料，依據(jù)醫(yī)治方案不同分為對照組（50 例）年齡 48～74 歲，平均（32.52±10.74）歲，男女比23：27，病程 2～22 m，平均（11.05±8.74）m；實驗組（57例）年齡 50～75 歲，平均（33.68±10.82）歲，男女比 27：30，病程 2～21 m，平均（10.36±8.21）m；2 組上述基線資料對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組單純行玻璃酸鈉注射液（H20100373，25 mL：25 mg×10 支）治療，取該藥 2 mL，1 次/周，連續(xù)治療 5周；實驗組于此基礎(chǔ)上聯(lián)合運動訓(xùn)練，具體為：①坐位：上身取直立位，用力收縮患側(cè)股四頭肌，盡可能伸展膝關(guān)節(jié)。②髖關(guān)節(jié)內(nèi)收訓(xùn)練：取仰臥位，伸展膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)屈曲30°向后外展，之后緩慢用力向內(nèi)收。③直腿抬高訓(xùn)練：取仰臥位，直腿抬高60°，踝背屈，再緩慢放下。④髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：側(cè)臥位，伸展膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)用力向外展。上述訓(xùn)練均做5次，每次運動末端保持6 s。⑤肌二頭肌與股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練：均取仰臥位，伸展膝關(guān)節(jié)，股四頭肌、肌二頭肌腹緩慢用力收縮；10 s/次，10 次/組，各組間適當休息 0.5 min。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組醫(yī)治前后膝關(guān)節(jié)疼痛、肌力評分及膝關(guān)節(jié)功能改善情況；前者予VAS（視覺模擬評分）[2]予以評估，介于0～10分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)；中者予VVR（變速變負荷）下肢肌力評定訓(xùn)練系統(tǒng)對股二頭肌、股四頭肌峰力矩 （PT）予以評估；后者予Lequesne評估法[3]對膝關(guān)節(jié)功能予以評估，分值0分時：無壓痛且步行無障礙；1分：步行距離＞1 000 m且輕度疼痛，同時伴重壓疼痛；2分：疼痛可忍且伴中壓疼痛；3分：疼痛無法忍受。

1.4 統(tǒng)計方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件解析，計量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由 t檢驗，而計數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達，且在組間對比經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組治療前后VAS與肌力PT情況

比對治療前，治療后2組VAS評分均降低，且股二頭肌、股四頭肌PT均提高，但實驗組改善幅度較對照組更大(P＜0.05），詳見表1。

表1 對比2組治療前后VAS與肌力PT情況（±s）

表1 對比2組治療前后VAS與肌力PT情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間VAS（分）股二頭肌PT(N·m)股四頭肌PT(N·m)實驗組(n=57)對照組(n=50)治療前治療后治療前治療后7.86±2.43（1.23±0.32）ab 8.30±1.20（3.95±2.73）a 8.46±4.21（58.96±14.27）ab 8.63±5.44（29.45±14.32）a 11.03±5.96 95.23±16.34 10.96±6.32 45.38±17.42

2.2 比對2組醫(yī)治前后膝關(guān)節(jié)功能改善情況

實驗組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分分別為（61.35±6.35）分、（95.36±13.21）分；對照組分別為（61.25±6.34）分、（76.98±11.85）分；與治療前相比，2 組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分均提高，但實驗組提高幅度比對照組大(P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化趨勢加重，KOA發(fā)病率呈顯著增長趨勢，由于其活動障礙、疼痛癥狀較嚴重，進而對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。目前臨床針對KOA治療主要行手術(shù)、藥物等方案，但療效均欠佳，且并發(fā)癥多。為此，該文就選取的57例KOA患者行運動訓(xùn)練結(jié)合玻璃酸鈉治療，并取得良好效果。

實驗組開展的運動訓(xùn)練中VVR下肢肌力測定訓(xùn)練系統(tǒng)可通過變換可變調(diào)節(jié)器開閉程度，以調(diào)節(jié)訓(xùn)練速度與抵抗力，進而促進關(guān)節(jié)活動度得以改善，并提高肌力、肌肉的協(xié)調(diào)性，達到減輕膝關(guān)節(jié)疼痛目的[4]。同時VVR肌力訓(xùn)練能夠確保膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免或減少由于關(guān)節(jié)失穩(wěn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面摩擦，不僅能夠恢復(fù)原肌力與肌容積，而且提高肌纖維長度與彈性[5]。所以，VVR肌力訓(xùn)練可有效改善KOA患者癥狀及膝關(guān)節(jié)功能。玻璃酸鈉是組成軟骨與關(guān)節(jié)液的主要成分，其具高度可塑性與粘彈性，且生物相容性良好，同時具修復(fù)軟組織及預(yù)防粘連等作用。玻璃酸鈉注射液于關(guān)節(jié)腔內(nèi)可發(fā)揮潤滑作用，有效保護、覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，且抑制軟骨變性[6]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射該藥可顯著緩解KOA患者疼痛，提升患者順應(yīng)性，加快軟骨修復(fù)進程，進而改善臨床癥狀。加之運動訓(xùn)練對患者實施針對性運動訓(xùn)練，在于動態(tài)調(diào)節(jié)訓(xùn)練負荷與速度同時，使患者于自然環(huán)境下予以增強肌耐力與肌力訓(xùn)練，進而促進膝關(guān)節(jié)功能改善。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后與對照組相比，實驗組VAS分、股二頭肌PT、股四頭肌PT及膝關(guān)節(jié)功能評分均顯著更優(yōu)，提示KOA行運動訓(xùn)練結(jié)合玻璃酸鈉注射液治療可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛，提高其肌力PT，促使其膝關(guān)節(jié)功能改善。針對2組遠期生活質(zhì)量情況，由于研究受樣本等因素制約未加以分析，待進一步調(diào)查再作完善。

綜上所述，運動訓(xùn)練結(jié)合玻璃酸鈉注射液治療KOA，不僅能夠減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，提高肌力PT，而且有效改善其膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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[2]蔣春國,崔瑞花,李社玲.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4)：354-356.

[3]謝洪波.推拿配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,33(4)：367-370.

[4]張愛東,江海波,任偉亮,等.藥物三聯(lián)法配合運動訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(3A)：30-31.

[5]李云,尹會,阮文東.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合心理干預(yù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6)：339-341.

[6]王偉,陸興,康志剛,等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華實驗外科雜志,2014,31(7)：1606-1608.