賈生理，楊海霞

1.甘肅省慶陽(yáng)市鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院骨一科，甘肅慶陽(yáng) 744500；2.甘肅省慶陽(yáng)市鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院消化科，甘肅慶陽(yáng) 744500

脛骨Pilon骨折是指距離脛骨遠(yuǎn)端1/3位置處的骨折情形，脛骨Pilon骨折將對(duì)患者負(fù)重關(guān)節(jié)面產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且患者極易合并產(chǎn)生比較嚴(yán)重的軟組織創(chuàng)傷情形，同時(shí)會(huì)伴隨關(guān)節(jié)面塌陷或粉碎現(xiàn)象[1]。目前，臨床上將手術(shù)治療方式及非手術(shù)治療方式，即保守治療方式，作為脛骨Pilon骨折病癥的主要治療手段，其中，非手術(shù)治療方式對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量具有嚴(yán)重影響，給予治療后患者極易產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀[2]。該次研究將該院于2014年1月—2017年4月接收診治的脛骨Pilon骨折患者65例作為研究樣本，探究并對(duì)比切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療脛骨Pilon骨折的臨床治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年4月該院接收診治的脛骨Pilon骨折患者65例作為研究樣本，均為該院依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診的脛骨Pilon骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者32例，觀察組患者33例。對(duì)照組患者中男女比例為17：15，年齡為 17～55 歲，平均為（39.36±2.52）歲；觀察組患者中男女比例為 17：16，年齡為 18～58 歲，平均為（37.23±4.12）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療方式實(shí)施救治。對(duì)伴隨腓骨骨折患者來(lái)說，首先應(yīng)用腓骨解剖操作以便實(shí)現(xiàn)復(fù)位固定處理，待患者下肢長(zhǎng)度恢復(fù)至正常值后，對(duì)皮膚軟組織實(shí)施銳性切開處理，借助于有限皮膚切開對(duì)患者骨折位置實(shí)施復(fù)位處理，對(duì)骨骺塌陷缺損患者來(lái)說，應(yīng)先給予植骨處理，隨后應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘或克氏針固定骨折塊[3]。觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定方式展開治療，若患者軟組織發(fā)展?fàn)顩r相對(duì)良好，則應(yīng)直接給予患者切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式，切入位置的選擇應(yīng)以患者骨折情況、軟組織發(fā)展?fàn)顩r作為基礎(chǔ)。若患者為脛骨外側(cè)柱骨折，則選取經(jīng)外側(cè)入路，若患者骨折情形相對(duì)復(fù)雜，則應(yīng)選用聯(lián)合切口處理，同時(shí)需確保切口與切口之間的皮膚寬度不低于7 cm[4]。在手術(shù)操作過程中，應(yīng)依據(jù)患者骨折部位的骨質(zhì)狀況、骨折粉碎情況、軟組織發(fā)展?fàn)顩r及患者骨皮質(zhì)的連續(xù)性等來(lái)選用合適的內(nèi)固定材料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療有效率、踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在Excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式來(lái)表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，使用[n（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

觀組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能評(píng)分對(duì)比

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能評(píng)分為（90.23±2.97）分，對(duì)照組為（82.73±3.83）分。 由此可見，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能評(píng)分對(duì)照組（n=32）觀察組（n=33）82.73±3.83（90.23±2.97）*

3 討論

脛骨Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面位置的脛骨遠(yuǎn)端骨折，引發(fā)脛骨Pilon骨折的因素通常為絆腳前摔、高處墜落、滑雪摔倒及車禍驟停等，而下肢遭受暴力性扭轉(zhuǎn)或脛骨遭受軸向暴力均會(huì)致使患者脛骨的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面產(chǎn)生骨折情形，不同的致傷機(jī)制將會(huì)產(chǎn)生不同的脛骨Pilon骨折預(yù)后結(jié)果[5]。脛骨Pilon骨折主要包含3種類型，其中Ⅰ型為經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，骨折移位情況較輕，Ⅱ型為關(guān)節(jié)面產(chǎn)生顯著移位情形，同時(shí)伴有輕微的粉碎情形，Ⅲ型則是關(guān)節(jié)面產(chǎn)生粉碎性移位情形，且粉碎程度比較嚴(yán)重[6]。

該次研究選取該院接收診治的脛骨Pilon骨折患者65例作為研究樣本，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療方式實(shí)施救治，觀察組采取切開復(fù)位內(nèi)固定方式展開治療。研究發(fā)現(xiàn)，給予對(duì)應(yīng)治療手段后，觀察組患者治療有效率相較于對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)值，提升趨勢(shì)顯著，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)脛骨Pilon骨折患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定方式展開治療，相較于有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療方式，臨床治療結(jié)果顯著，有效提升患者臨床治療有效率，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能恢復(fù)進(jìn)程的加快具有積極作用。

[1]高慶舉,聞興來(lái),趙文彬,等.切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療脛骨Pilon骨折的臨床對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(32)：65-66.

[2]馬滾韶.切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療脛骨Pilon骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21)：4523-.

[3]潘煒.切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定治療脛骨Pilon骨折[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(4)：259-260.

[4]黃永平.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16)：151-152.

[5]王劍,王鋼,格日勒?qǐng)D,等.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(10)：912-914.

[6]梁紅鎖,黃克,李林,等.雙臂外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)開放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(20)：43-44.