胡其恭,馬琳,劉國江,蔣洪,宋輝
四川省宜賓骨科醫(yī)院骨科,四川宜賓 644000
在臨床治療中,踝關(guān)節(jié)骨折脫位為一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,需積極恢復(fù)患者關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu),提高穩(wěn)定性,保證功能鍛煉效果[1]?;颊咄怩撞课还琴|(zhì)較松,傳統(tǒng)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)中,一般將鋼板固定放置位置為腓骨外側(cè),把持能力弱,螺釘短,易對(duì)患者外踝關(guān)節(jié)面造成損害。為研究分析踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路結(jié)合后側(cè)腓骨鋼板治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位臨床療效,選取該院2014年2月—2017年2月收治的20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院2014年2月—2017年2月收治的20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者為研究對(duì)象。20例患者中,8例患者為女性,男性患者12例,年齡范圍為21~75歲,平均年齡為(44.30±2.10)歲,8例患者為右踝骨折,12例患者為左踝骨折。13例患者致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿剩?例為高處墜落,20例患者均為新鮮閉合性骨折,手術(shù)時(shí)間距離患者受傷時(shí)間為5~11 d,平均時(shí)間為(6.20±1.12)d。
20例患者均進(jìn)行踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路結(jié)合后側(cè)腓骨鋼板治療,經(jīng)過踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路,顯露固定后踝骨折與外骨折,并分析患者臨床資料,觀察術(shù)后預(yù)后和并發(fā)癥情況,評(píng)價(jià)手術(shù)后踝關(guān)節(jié)治療效果情況。
1.2.1 手術(shù)方法 患者均取俯臥位,于患者踝關(guān)節(jié)部位鋪上消毒巾。于患者跟腱后外側(cè)緣縱切口,分離相關(guān)皮下組織,注意在分離過程中需注意保護(hù)患者腓腸神經(jīng)組織和小隱靜脈,分離進(jìn)入,進(jìn)行結(jié)扎操作,腓動(dòng)脈穿支,暴露患者韌帶[2]。患者外踝骨折與后踝骨折通過下脛腓后韌帶連接成為一個(gè)整體,下脛腓后韌帶未見損傷。應(yīng)用半螺紋松質(zhì)骨鈦釘進(jìn)行固定操作,足拇指與腓骨長短肌腱牽向內(nèi)側(cè),復(fù)位外踝骨折,放置于管狀鈦板腓骨后方進(jìn)行固定操作,行內(nèi)踝切口,固定內(nèi)踝骨折。
1.2.1 術(shù)后處理 患者術(shù)后,常規(guī)給予負(fù)壓引流操作,閉合患者切口,一般不進(jìn)行石膏固定,防止出現(xiàn)感染,降低并發(fā)癥發(fā)生率,根據(jù)患者病情給予相應(yīng)處理。引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)早期的功能鍛煉,主要包括足趾主動(dòng)屈伸鍛煉及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉等[3],在手術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉,時(shí)間為4~6周后,術(shù)后12周可進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉,注意循序漸進(jìn),根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉時(shí)間。
將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel表中 (Office 2003),經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過手術(shù)后,進(jìn)行隨訪,并未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壞死及切口感染,1例患者發(fā)生腓骨肌腱炎,所占比例為5.0%,主要原因?yàn)楹蠓戒摪瀹愇飳?duì)機(jī)體組織造成刺激或手術(shù)過程中牽拉腓骨肌腱,取出后側(cè)腓骨鋼板后,患者相關(guān)臨床癥狀得到緩解。24周內(nèi),20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者均骨折愈合。應(yīng)用踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)后可得,20例患者中,1例患者效果為可,所占比例為5.0%,5例患者為良,所占比例為25.0%,14例患者為優(yōu),所占比例為70.0%,優(yōu)良率為95.0%,效果理想,如表1。
表1 20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者手術(shù)效果比較
近年來,踝關(guān)節(jié)骨折脫位發(fā)病率逐年升高,病情較為復(fù)雜,常常涉及后踝及外踝和內(nèi)踝等部位,進(jìn)行治療時(shí),需保證固定良好,解剖復(fù)位,穩(wěn)定性高[4]。
相關(guān)研究表明,踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)方式的選擇對(duì)后期臨床效果具有重要意義,臨床應(yīng)用價(jià)值高。在臨床治療中,踝關(guān)節(jié)骨折脫位為一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,需積極恢復(fù)?;颊哧P(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu),提高穩(wěn)定性,保證功能鍛煉效果。后踝骨折為復(fù)位固定難度較高的踝關(guān)節(jié)骨折,可能減少脛骨下關(guān)節(jié)面積,導(dǎo)致后踝骨折移動(dòng),影響關(guān)節(jié)面的受力情況,導(dǎo)致壓強(qiáng)顯著升高,影響關(guān)節(jié)功能。相關(guān)資料顯示[5],距骨若向外錯(cuò)位1 mm,就可能減少關(guān)節(jié)面接觸,可顯著提高創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率。在傳統(tǒng)治療中,后踝骨折若超過脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的30%左右,移位超過2 mm,建議進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
目前,有文獻(xiàn)顯示,若后踝骨折塊面積大于脛骨關(guān)節(jié)面10%左右時(shí),需先考慮進(jìn)行固定操作,準(zhǔn)確復(fù)位關(guān)節(jié)[6],防止關(guān)節(jié)內(nèi)接觸應(yīng)力改變,造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,提高并發(fā)癥發(fā)生率,影響整體手術(shù)療效,危害患者生命健康。傳統(tǒng)治療中,若患者發(fā)生外踝骨折和內(nèi)踝骨折,一般進(jìn)行雙切口手術(shù),進(jìn)行踝關(guān)節(jié)后側(cè)和踝關(guān)節(jié)外側(cè)術(shù),但可能增加患者疼痛,造成患者軟組織損傷,手術(shù)時(shí)間較長。臨床上需尋找新的手術(shù)方式,在完成后踝手術(shù)固定操作后同時(shí)完成外踝手術(shù)固定。在傳統(tǒng)的手術(shù)中,鋼板固定放置位置為腓骨外側(cè),但外踝部位骨質(zhì)較松,把持能力弱[7],螺釘短,可對(duì)患者外踝關(guān)節(jié)面造成損害?;颊啧钻P(guān)節(jié)部位組織較薄,進(jìn)行縫合時(shí),可造成患者相關(guān)軟組織張力增加,降低患者切口愈合速度。將腓骨鋼板放置于后方,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路手術(shù),可有效避免上述問題,應(yīng)用一個(gè)手術(shù)切口,完成后踝手術(shù)固定操作后同時(shí)完成外踝手術(shù)固定,與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比,手術(shù)時(shí)間較短,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小。機(jī)體踝后組織覆蓋情況良好,發(fā)生感染概率低,切口愈合難度低。踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路可導(dǎo)致腓骨肌腱炎,主要原因?yàn)楹蠓戒摪瀹愇飳?duì)機(jī)體組織造成刺激或手術(shù)過程中牽拉腓骨肌腱,但取出后即可緩解。在該次研究中,經(jīng)過手術(shù)后,進(jìn)行隨訪,并未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壞死及切口感染,1例患者發(fā)生腓骨肌腱炎,所占比例為5.0%,取出后側(cè)腓骨鋼板后,患者相關(guān)臨床癥狀得到緩解。由此可得,踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路結(jié)合后側(cè)腓骨鋼板治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位后發(fā)生感染概率較低,并發(fā)癥輕微,有利于后期功能鍛煉。腓骨外側(cè)面與腓骨后面相比,腓骨后面更為平坦,放置管狀鈦板難度較低,操作較為簡便,無需進(jìn)行較多塑形。后側(cè)放置腓骨鋼板,可有效防止出現(xiàn)骨折后方移位,起到有效支撐作用,提高穩(wěn)定度,保證手術(shù)療效,利于后期功能鍛煉。在手術(shù)中,需由后向前固定螺釘[8],最大程度降低對(duì)患者外關(guān)節(jié)軟骨的損害,需選用較長的螺釘,長度最好在30~35 mm左右。另外,老年人由于機(jī)體骨質(zhì)疏松,后側(cè)腓骨鋼板,固定效果較好,防止出現(xiàn)遠(yuǎn)端骨折移位的現(xiàn)象,影響手術(shù)效果。在該次研究中,24周內(nèi),20例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者均骨折愈合。應(yīng)用踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)后可得,20例患者中,1例患者效果為可,5例患者為良,14例患者為優(yōu),優(yōu)良率為95.0%,效果理想。由此可見,踝關(guān)節(jié)骨折脫位中應(yīng)用踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路結(jié)合后側(cè)腓骨鋼板手術(shù)方法,臨床效果顯著,優(yōu)良率高,固定強(qiáng)度高,臨床應(yīng)用價(jià)值高。
綜上所述,踝關(guān)節(jié)后側(cè)入路結(jié)合后側(cè)腓骨鋼板治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療效果較為理想,固定強(qiáng)度較高,可承受相關(guān)功能訓(xùn)練,降低發(fā)生皮膚壞死和感染概率,安全性高,具有臨床推廣的意義。
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反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2017年21期