賀兵，田元高，張繼夏，代文富，廖澤剛，凡波，曾行松，巫長江

宜賓市江安縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川宜賓 644200

小兒長骨骨折是一種在臨床上十分常見的兒童骨折類型，在以往的臨床治療過程中多采用石膏夾板固定、切開復(fù)位等治療方法，但依據(jù)大量的臨床研究表明，采取這些治療方法較易造成骨折部位再次發(fā)生移動，需進(jìn)行多次調(diào)整，患兒需忍受劇烈疼痛[1]。隨著目前相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，彈性髓內(nèi)釘在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其在治療長骨骨折方面優(yōu)勢價(jià)值顯著。該文探討了采用彈性髓內(nèi)釘治療小兒長骨骨折臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究納入2015年1月—2017年9月于該院接受治療的小兒長骨骨折患兒，共45例，將患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組兩組。其中觀察組共24例，男 15例，女 9例；年齡 3～14歲，平均年齡（7.6±1.4）歲；股骨干骨折11例，尺橈骨骨干骨折8例，脛腓骨骨干骨折5例。對照組共21例，男13例，女8例；年齡 3～16 歲，平均年齡（7.8±1.3）歲；股骨干骨折 10例，尺橈骨骨干骨折7例，脛腓骨骨干骨折4例。比較兩組患兒的性別、年齡、骨折類型等一般統(tǒng)計(jì)資料情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：實(shí)施切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定處理。具體操作方法為：對患者實(shí)施全身麻醉，取仰臥位，于骨折部位做垂直切口，并經(jīng)消毒處理后切開皮膚與皮下組織、筋膜組織，剝離骨膜后促使股骨病變位置能夠得以充分顯現(xiàn)在手術(shù)視野下，采用復(fù)位鉗實(shí)施復(fù)位對齊處理，選取合適規(guī)格大小的鋼板進(jìn)行復(fù)位并通過螺釘予以固定，通過C型臂透視針對骨折復(fù)位狀況予以檢視，直至達(dá)到滿意復(fù)位效果后沖洗切口并采取止血處理。觀察組：采用彈性髓內(nèi)釘處理。具體操作方法為：在術(shù)前對患者采用X線進(jìn)行檢查，確定骨折位置及受損狀況，選取所對應(yīng)直徑大小的彈性髓內(nèi)釘，對患者實(shí)施全身麻醉，依據(jù)骨折程度與進(jìn)針堤岸距離骨骺距離，對稱性預(yù)彎曲彈性髓內(nèi)釘。做1.5 cm左右的切口，分離軟組織直到骨膜部位，在實(shí)施進(jìn)針之時(shí)要謹(jǐn)慎操作，確?；純汗钦鄄课桓浇M織血管與神經(jīng)組織不會受損，做垂直骨皮質(zhì)開口，穿透患兒皮質(zhì)組織以后內(nèi)置預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘，于C型壁監(jiān)控下對骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，在確保解剖復(fù)位達(dá)到滿意狀態(tài)以后選取與之相對的進(jìn)針點(diǎn)，把彈性髓內(nèi)釘置入于髓腔當(dāng)中以期達(dá)到良好的內(nèi)固定效果，所剩下的針尾在彎折以后需留出一定長度埋入患者皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況及術(shù)后感染率，并采用Broberg Morrey評分、Harris評分、HSS評分對患兒肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)展開評價(jià)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究所選取的有關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比驗(yàn)證；采用（±s）表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分對比

經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患兒的Broberg Morrey評分、Harris評分、HSS評分均明顯高于對照組，且對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

組別Broberg Morrey評分Harris評分 HSS評分觀察組（n=24）對照組（n=21）t P 95.2±2.4 81.1±1.4 30.022＜0.05 81.3±1.7 63.4±2.7 33.190＜0.05 92.4±1.9 78.2±1.5 34.704＜0.05

2.2 兩組患兒的術(shù)后感染率對比

觀察組患兒在術(shù)后共出現(xiàn)了1例感染病例，感染率為4.17%；對照組患兒在術(shù)后共出現(xiàn)了7例感染病例，感染率為33.33%。對比兩組患兒的術(shù)后感染率，觀察組明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.518，P＜0.05）。

3 討論

小兒長骨骨折是一種在臨床上十分常見的骨折病癥類型，在治療這一骨折癥狀時(shí)最重要的一點(diǎn)即為復(fù)位處理與固定。長期以來臨床上在治療小兒長骨骨折之時(shí)多采取石膏夾板固定、切開復(fù)位等治療方式，但由于這些方法較易致使骨折部位再次發(fā)生偏移，因此對于患兒的預(yù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)會造成不利影響，甚至還將面臨巨大痛苦。因此為解決上述治療方法的缺陷與不足，目前在臨床上開始越來越的采用彈性髓內(nèi)釘治療小兒長骨骨折[2]。

彈性髓內(nèi)釘治療手術(shù)操作簡便，對患兒的損傷較輕，無需剝離骨膜，具有較好的復(fù)位及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且不良反應(yīng)較少，感染率低。經(jīng)有關(guān)臨床研究表明，采用彈性髓內(nèi)釘治療小兒長骨骨折，直接將釘插進(jìn)骨髓內(nèi)壁，并不會導(dǎo)致骨骼內(nèi)部血液循環(huán)受到影響，而且還可通過對股內(nèi)膜產(chǎn)生刺激作用來促進(jìn)骨痂的生長。選用彈性髓內(nèi)釘治療方法，骨折一端在術(shù)后早期便可開展輕微活動，能夠促進(jìn)骨折部位的術(shù)后愈合，且損傷性較低，能夠有效加強(qiáng)對附近軟組織受損狀況的恢復(fù)與改善，對于患兒的術(shù)后康復(fù)可起到重要的積極作用。此外，彈性髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)也不會對骨骺產(chǎn)生不利影響，患兒的正常生長發(fā)育也不會受到影響。而且彈性髓內(nèi)釘本身所具備的良好穩(wěn)定性，能夠有效減輕患兒的疼痛感，促使患兒在術(shù)后早期便可開展恢復(fù)鍛煉。并且彈性髓內(nèi)釘直徑相對偏小，在進(jìn)針過程中對髓內(nèi)也不會產(chǎn)生壓力影響，有助于骨痂的產(chǎn)生，促進(jìn)長管股骨骨折愈合[3]。

綜上所述，采用彈性髓內(nèi)釘治療小兒長骨骨折可有效促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后感染率較低，有著良好的安全性，可推廣應(yīng)用。

[1]胡居正,石展英.鈦合金彈性釘固定治療小兒四肢長骨骨折的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(4)：46-47.

[2]付桂兵,吳德超.彈性髓內(nèi)釘在兒童長骨骨折治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16)：3758-3759.

[3]朱建,李立.彈性髓內(nèi)釘在治療小兒長骨骨折中的問題及并發(fā)癥[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(5)：440-442.