潘明華

山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東菏澤 274400

先天性心臟病是臨床常見的先天畸形，我國新生兒發(fā)病率較高，多數(shù)患兒在嬰幼兒階段就出現(xiàn)危重征象，應(yīng)盡早治療。手術(shù)治療是根治先天性心臟病的主要療法，但是先天性心臟病圍手術(shù)期風(fēng)險較高，應(yīng)配合積極有效的臨床護(hù)理安全管理措施[1]。護(hù)理風(fēng)險管理是一種可靠的質(zhì)量控制方法，為進(jìn)一步探索應(yīng)用于先天性心臟病圍手術(shù)期患者安全管理中的護(hù)理效果，該次研究選擇2015年4月—2017年2月期間在該院行手術(shù)治療的82例先天性心臟病患兒作為研究對象，對比分析了護(hù)理風(fēng)險管理的實(shí)踐效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2017年2月期間在該院行手術(shù)治療的82例先天性心臟病患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各41例。兩組患兒均符合手術(shù)指征，并簽署知情同意書，自愿參與該次研究。觀察組中，男24例，女17例，年齡5個月～3歲，平均年齡（1.78±1.25）歲，其中10例房間隔缺損，9例室間隔缺損，6例動脈導(dǎo)管未閉，4例完全性房室間隔通道，3例卵圓孔未閉，右室雙出口、主動脈弓離斷4例，大動脈錯位5例。對照組中，男23例，女18例，年齡4個月～3歲，平均年齡（1.73±1.31）歲，其中9例房間隔缺損，10例室間隔缺損，5例動脈導(dǎo)管未閉，5例完全性房室間隔通道，4例卵圓孔未閉，右室雙出口、主動脈弓離斷3例，大動脈錯位5例。兩組患兒在疾病構(gòu)成等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒常規(guī)行圍手術(shù)期安全護(hù)理，包括術(shù)前管理、術(shù)后監(jiān)測等。觀察組患兒治療期間，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，具體措施如下。

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險管理小組 抽取科室內(nèi)骨干護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長任組長，針對先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理管理制定一系列安全管理措施。有小組牽頭建立護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控管理網(wǎng)絡(luò)，與其他護(hù)理人員共同負(fù)責(zé)質(zhì)量工作工作。小組結(jié)合臨床護(hù)理相關(guān)制度規(guī)范，制定監(jiān)控系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，明確每個護(hù)理人員崗位職責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作，小組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)察和質(zhì)控工作，使每個護(hù)理人員參與到安全管理中[2]。

1.2.2 查找護(hù)理風(fēng)險原因和對策 護(hù)理風(fēng)險管理小組共同討論先天性心臟病圍手術(shù)期潛藏的危險因素，包括護(hù)理人員風(fēng)險意識不足、技術(shù)不夠成熟、溝通不足等薄弱環(huán)節(jié)等。小組匯總各項危險因素包括手術(shù)物品準(zhǔn)備不足或不符合要求，宣教不到位，護(hù)理記錄書寫不及時或漏項，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)物品有誤，消毒隔離不嚴(yán)，并發(fā)癥監(jiān)測不佳等，小組成員一一討論，制定具體應(yīng)對措施，并落實(shí)到具體的負(fù)責(zé)者中，要求每個護(hù)理人員可識別常見護(hù)理風(fēng)險，如患兒術(shù)后肺間質(zhì)水腫、胸腔積液、肺部感染，低氧血癥等并發(fā)癥早期征兆等，并提前采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 定期評估與工作改進(jìn) 每月科內(nèi)，對護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行匯總評估，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險管理成效，并針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行討論，分析產(chǎn)生原因，制定整改對策，并監(jiān)督整改措施落實(shí)情況。鼓勵護(hù)理人員預(yù)見性提出護(hù)理問題，討論預(yù)防性干預(yù)措施，提高安全管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。同時，該院自擬先天性心臟病圍手術(shù)期臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查項目包括：護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理安全等，評分0～100分，該問卷預(yù)調(diào)查顯示，Cronbach α系數(shù)是0.83，表明效信度良好。評分90～100分滿意，評分71～89分為基本滿意，評分60～70分為一般，評分不足60分為不滿意。由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)問卷調(diào)查患兒，患兒家屬離院前填寫該問卷，并當(dāng)場收回問卷，兩組問卷均全部收回，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；采用 χ2檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生肺間質(zhì)水腫2例（4.88%）、胸腔積液1例（2.44%）、肺部感染 1例（2.44%），低氧血癥 1例（2.44%）。對照組發(fā)生肺間質(zhì)水腫3例（7.32%）、胸腔積液2例（4.88%）、肺部感染3例（7.33%），低氧血癥3例（7.32%）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.19%）顯著低于對照組（26.83%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）義。

2.2 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒護(hù)理滿意度（97.56%）顯著高于對照組（80.49%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國心臟外科技術(shù)迅速發(fā)展，手術(shù)治療逐漸趨于漸低齡、低體重化，多數(shù)患兒可獲得有效治療。先天性心臟病患兒發(fā)病較早，新生兒階段較為危重，因而需盡早開始治療，手術(shù)是該病治療的主要手法[3]。先天性心臟病圍手術(shù)期患兒需應(yīng)對各階段的風(fēng)險，護(hù)理護(hù)理復(fù)雜、搶救頻繁、護(hù)理風(fēng)險較高，需探索一種可靠的風(fēng)險控制措施[4]。護(hù)理風(fēng)險管理是一種現(xiàn)代化護(hù)理管理模式，主要適應(yīng)對象為危重癥、疑難雜癥等臨床護(hù)理風(fēng)險較大的患兒，其管理核心為全面把控風(fēng)險因素，提升安全管理質(zhì)量[5]。該次研究結(jié)合先天性心臟病圍手術(shù)期護(hù)理安全管理實(shí)際，對護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)行了適當(dāng)改進(jìn)，并落實(shí)到臨床護(hù)理中，臨床研究顯示，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.19%）顯著低于對照組（26.83%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知護(hù)理風(fēng)險管理有效控制了并發(fā)癥風(fēng)險，有助于提高臨床護(hù)理有效性和安全性。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患兒護(hù)理滿意度 （97.56%）顯著高于對照組（80.49%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知患兒家屬對于該護(hù)理管理模式較為認(rèn)同，臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。護(hù)理風(fēng)險管理可調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，調(diào)動人人參與質(zhì)控、自控，體現(xiàn)了對患兒負(fù)責(zé)、對護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)的現(xiàn)代護(hù)理原則。

綜上所述，先天性心臟病圍手術(shù)期患者安全管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，可有效降低患兒并發(fā)癥風(fēng)險，且家屬滿意度較高，值得推廣借鑒。

[1]李紅莉.小兒先天性心臟病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5（22）：115-119.

[2]周付嬌.探討嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,5（14）：186-187.

[3]劉曉燕,馬志紅,徐燕茹,等.21例先天性心臟病患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2013,10（04）：132-133.

[4]洪秀英,肖碧玲,陳凌云,等.護(hù)理風(fēng)險管理在外科圍手術(shù)期患兒安全管理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,12（6）：913-914.

[5]張晶潔,王智超.前饋控制在兒童先天性心臟手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,13（13）：2035-2037.