于樹彬

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，黑龍江牡丹江 157000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床上較為常見的一種自身免疫系統(tǒng)性慢性疾病，發(fā)病一般呈對稱性。其發(fā)病率較高，患病后患病關(guān)節(jié)及其周圍組織呈現(xiàn)進(jìn)行性破壞，同時會使其受損關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙，對患者的正常生活造成極大的不利影響。對此類疾病進(jìn)行早期及時診斷對治療效果的影響較大，爭取最佳的治療時間，抑制骨關(guān)節(jié)的損壞，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)基本功能的恢復(fù)[1]。在我國對此類疾病的治療一般采取單一的藥物進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想，因此出現(xiàn)了聯(lián)合用藥的治療方式，綜合各種藥物的優(yōu)點(diǎn)，最大限度的發(fā)揮藥物治療效果。該院在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中使用甲氨蝶呤周期聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取80例在該院進(jìn)行治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均意識清晰，具有獨(dú)立語言表達(dá)能力，均為自愿參加此次研究，并簽署了知情同意書。這80例患者中，40例作為觀察組，40例患者作為對照組。觀察組患者中男10例，女30例，年齡 26～57 歲，平均年齡（29.2±5.6）歲；對照組患者中男15 例，女 25 例，年齡 30～58 歲，平均年齡（31.2±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字號：H22022674）進(jìn)行治療，每周口服藥物10～15 mg/mfk。觀察組患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺 （國藥準(zhǔn)字號：H20084195）進(jìn)行治療，甲氨蝶呤的藥量以及服用方法同對照組，環(huán)磷酰胺采取靜脈滴注的方式，2～3周內(nèi)滴注 200～400 mg，治療持續(xù) 24周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）以及健康評估問卷（HAQ）對治療效果進(jìn)行評定。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩者評分達(dá)到50%～70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，兩者評分改善在20%～50%之間；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，且有惡化情況出現(xiàn)，兩者評分不足20%。觀察并記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料比較選擇獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

通過相關(guān)調(diào)查研究可以得出以下結(jié)論，觀察組患者使用聯(lián)合用藥的治療方法后治療的有效率為87.5%，對照組患者治療的有效率為62.5%，觀察組患者的治療效果要好于對照組，兩組患者比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者采取不同的治療方式后并發(fā)癥的發(fā)生率對比

通過相關(guān)調(diào)查研究可以得出以下結(jié)論，觀察組患者治療后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%，觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為47.5%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者采取不同的治療方式后并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有極高的致殘率，若患者在發(fā)病初期沒有得到及時的治療，隨著患病時間的增長，致殘率呈逐年上升的趨勢。因此對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷治療十分重要。甲氨蝶呤是目前醫(yī)學(xué)上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，其可以對細(xì)胞周期S期產(chǎn)生較好的藥效，延緩其周期轉(zhuǎn)換，患病細(xì)胞的增長起到一定的抑制作用[2]。環(huán)磷酰胺是一種雙功能烷化劑，其屬于細(xì)胞周期的非特異性藥物，對各個周期的患病細(xì)胞起到消滅的效果。甲氨蝶呤與小劑量環(huán)磷酰胺可以根據(jù)患者體內(nèi)細(xì)胞周期特點(diǎn)間歇性作用于患病細(xì)胞，對其增長起到抑制作用，給正常自保的恢復(fù)與增長爭取足夠的時間[3]。

通過該文的研究結(jié)果顯示甲氨蝶呤周期聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺對治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。同時聯(lián)合用藥又使治療過程規(guī)范化，治療過程有規(guī)律可循，減少了患者的擔(dān)憂，提高了治療過程中患者的舒適度，縮短患者治療時間，且治療過程醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，征求其意見和建議，提高了對醫(yī)院工作的認(rèn)可程度。

綜上所述，甲氨蝶呤周期聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療有利于醫(yī)院臨床護(hù)理工作的開展，值得相關(guān)醫(yī)療部門進(jìn)行廣泛的推廣及應(yīng)用。

[1]張琳.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2010.

[2]聶婷婷.甲氨蝶呤或來氟米特聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究及對外周血IL-6及RANKL表達(dá)的影響[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué).

[3]鄭莎莎.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者Th17細(xì)胞表達(dá)的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué).