戚文群，史愛梅，孫筱曄

泰州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇泰州 225321

糖尿病足，英文簡稱DF[1]，是由于糖尿病患者合并各種不同程度的神經(jīng)病變以及末梢血管病變，從而導(dǎo)致下肢的感染、下肢潰瘍形成和（或）深部組織損傷（如：壞疽等），是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，嚴重者需做截肢處理甚至導(dǎo)致死亡，嚴重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量。該文，選取于2016年1月—2017年7月在該院接受糖尿病治療的高危糖尿病足患者，研究采用彌可保硫辛酸聯(lián)合下肢穴位按摩對高危糖尿病足患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病患者中，篩選患有糖尿病足患者共66例，隨機分為對照組、實驗組，每組33例。其中，對照組中，男13例，女20例，年齡在42～74歲之間，病程為3～26年之間；實驗組中，男17例，女16例，年齡在40～72歲之間，病程在4～25年之間。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 研究對象納入標準 ①患者確診符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準；②篩選糖尿病足符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的診斷及分級標準；③患者年齡在40歲以上；④臨床表現(xiàn)有：不同程度肢端皮膚干燥、皮溫發(fā)涼，伴有疼痛，雙下肢麻木、感覺遲鈍或喪失等；⑤足背動脈超聲結(jié)果顯示：動脈附壁血栓形成或動脈粥樣斑塊形成；足背動脈波動減弱或消失；血流速度發(fā)生改變；⑥患者及其家屬對于研究目的知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對照組患者采用常規(guī)糖尿病基礎(chǔ)治療，主要包括有：糖尿病相關(guān)知識的宣教糖尿病飲食指導(dǎo)及調(diào)整、血糖監(jiān)測并注射胰島素控制血糖水平（控制標準為：空腹血糖不斷超過7.0 mmol/L，餐后血糖不得超過10.0 mmol/L）[2]。若有局部皮膚潰瘍形成，則采取清創(chuàng)消毒后外涂藥物治療；若有壞疽或膿腫發(fā)生，則采用手術(shù)切開引流或壞死組織清除后抗生素控制感染方法治療；若患者合并有其他并發(fā)癥（高血壓、冠心病）[3]，則給予相關(guān)并發(fā)癥對癥治療。實驗組患者在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用彌可保硫辛酸聯(lián)合下肢穴位按摩方法治療，治療方法：彌可保硫辛酸500 μg＋生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/d，并對患者足底穴位進行按摩治療。

1.2.2 足部按摩方法 溫水足浴15 min后進行按摩，按摩前需向足部均有涂抹適量的滋潤霜，要求按摩力度適中，以患者感到微微疼痛為宜，足底按摩區(qū)域選取：垂體、心、肺、胰腺、腎上腺、腎臟、輸尿管、胃、小腸、結(jié)腸、腹腔神經(jīng)叢。按摩手法：以食指關(guān)節(jié)刮壓腎臟、輸尿管、腹腔神經(jīng)叢3個反射部位5 min，余反射部位則用木質(zhì)按壓50次。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療前后足部感覺的變化，局部足部皮膚潰瘍、創(chuàng)面的愈合情況；足背動脈多普勒超聲檢查顯示血管內(nèi)徑、血管內(nèi)血流速度等測定結(jié)果。

1.4 療效標準

①顯效：臨床癥狀表現(xiàn)消失或是不明顯，皮膚潰瘍面的面積減少大于80%，足背動脈內(nèi)徑改變及血流速度的改變恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀表現(xiàn)明顯減輕，皮膚潰瘍面的面積減少在40%～80%之間，足背動脈內(nèi)徑改變及血流速度的改變恢復(fù)達30%以上；③無效：臨床癥狀表現(xiàn)減輕不明顯，皮膚潰瘍面的面積減少小于80%，足背動脈內(nèi)徑改變及血流速度的改變恢復(fù)在30% 以下?？傆行?顯效率＋有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對實驗組、對照組的各項數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，各項數(shù)據(jù)參數(shù)均以均數(shù)±標準差（ffff91±s）表示，計數(shù)資料[n（%）]采用 χ2檢驗，若 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者均具有一定治療效果，其中，對照組的總有效率為87.88%，實驗組的總有效率為63.63%，實驗組的總有效率明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者足背動脈多普勒超聲檢查結(jié)果比較

實驗組與對照組患者治療前后與組間足背動脈多普勒超聲檢查結(jié)果比較，動脈內(nèi)徑以及血流速度結(jié)果有著明顯的差異，以組間足背動脈多普勒超聲檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者足背動脈多普勒超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者足背動脈多普勒超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 足背動脈內(nèi)徑（mm）治療前 治療后足背動脈血流速度（cm/s）治療前 治療后實驗組（n=33）對照組（n=33）1.35±0.64 1.38±0.61 2.11±0.33 1.97±0.44 2.11±0.33 1.97±0.44 5.77±4.21 6.45±4.56

3 討論

糖尿病足是糖尿病的常見的并發(fā)癥之一，其致死率與致殘率高，主要發(fā)病機制為糖尿病引起患者下肢血管病變及神經(jīng)病變，繼而引起下肢潰瘍形成和（或）深部組織損傷。因此，臨床上對于糖尿病患者宣教有效預(yù)防糖尿病足的方法外，還應(yīng)采取效果顯著的糖尿病足治療防止控制病情的進一步發(fā)展或治愈糖尿病足。該文主要研究分析彌可保硫辛酸聯(lián)合下肢穴位按摩對高危糖尿病足患者的治療效果。彌可保硫辛酸對于糖尿病下肢神經(jīng)病變具有明顯的治療效果，而穴位按摩能夠促進氣血的運行，調(diào)節(jié)機體內(nèi)氣血陰陽平衡、有效改善人體內(nèi)臟功能，還可增加局部肌肉的敏感性從而改善患者感覺障礙等癥狀[5]。該文結(jié)果顯示彌可保硫辛酸聯(lián)合下肢穴位按摩對高危糖尿病足患者的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療方法。

總而言之，在常規(guī)治療糖尿病基礎(chǔ)上應(yīng)用彌可保硫辛酸聯(lián)合下肢穴位按摩方法，能夠大大的提高治療效果，值得在量尺寸上推廣應(yīng)用。

[1]葉炳華,史愛梅,孫筱曄,等.葉酸、硫辛酸聯(lián)合足底穴位按摩對高危糖尿病足患者的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(3)：25-28.

[2]張麗梅,吳朝明.硫辛酸注射液聯(lián)合彌可保注射液治療糖尿病足的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(5)：791-792.

[3]牛顏麗,吳國富,袁靖,等.硫辛酸聯(lián)合聚維酮碘治療糖尿病足的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,25(9)：1030-1032.

[4]張繼斌,甘宇,賈鵬.前列地爾聯(lián)合硫辛酸、甲鈷胺注射液治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12)：38-39.

[5]邱衛(wèi)清,張軍.中藥足浴聯(lián)合足部穴位按摩治療糖尿病足的療效觀察[J].心腦血管病防治,2015,15(3)：248-249.