李霖鳳

山西定襄縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西定襄 035400

臨床統(tǒng)一認為：妊娠和分娩是導(dǎo)致PFD的高危因素，很少數(shù)是因遺傳、激素異常分泌或外界因素導(dǎo)致。在產(chǎn)婦分娩時，無論是順產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)，都會給產(chǎn)婦帶來不同程度的盆底肌損傷，加重產(chǎn)婦尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙等嚴重不良后果，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。此次研究為了分析不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能的影響，探討產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2014年1月—2016年12月期間收治的200例產(chǎn)后42 d檢查產(chǎn)婦，按分娩方式分為順產(chǎn)組（n=100例）與剖宮產(chǎn)組（n=100例），剖宮產(chǎn)組患者年齡在 24～38歲之間，平均年齡（28.8±1.5）歲。順產(chǎn)組患者年齡在 23～37歲之間，平均年齡（28.3±1.2）歲。入選標(biāo)準：所有產(chǎn)婦均為足月單胎新生兒存活初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦無泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病、無盆腔手術(shù)史、慢性便秘史等，產(chǎn)婦自愿納入康復(fù)治療研究，康復(fù)依從性較好，簽署知情同意書。對比順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的年齡資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

康復(fù)治療方法：①產(chǎn)后健康教育：向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后盆底功能保健知識，囑咐患者保持健康積極的康復(fù)心態(tài)接受盆底肌肉治療，幫助產(chǎn)婦掌握正確的排尿方法，提高產(chǎn)婦康復(fù)治療的依從性；②基礎(chǔ)盆底功能訓(xùn)練：持續(xù)收縮盆底肌，收縮肛提肌，教會產(chǎn)婦掌握正確的盆底肌肉功能鍛煉方式，提肛運動5～10 s，松弛5～10 s,持續(xù)時間 10～15 min，進行 3～8 次/d，叮囑產(chǎn)婦訓(xùn)練8周以上時間[2]；③盆底肌力康復(fù)訓(xùn)練：在產(chǎn)婦生產(chǎn)后6～8周，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取臥位、坐位，呼吸應(yīng)該保持深而緩，然后進行大腿及腹部肌肉放松，開始順序收縮肛門、陰道及尿道，至少維持6～8 s/次，叮囑患者進行盆底肌收縮時，意念應(yīng)當(dāng)集中，在持續(xù)3～5 s后，便可放松呼吸，在重復(fù)3～4次后快速收縮，放松6 s，再進行下一次收縮盆底肌訓(xùn)練，45～60 min/周。

1.3 判定指標(biāo)

Ⅰ類肌纖維為收縮肌力達到40%以上，患者持續(xù)收縮0 s為0級，持續(xù)1 s為Ⅰ級，持續(xù)2 s為Ⅱ級，持續(xù)3 s為Ⅲ級，持續(xù)4 s為Ⅳ級，持續(xù)5 s為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維為快速收縮肌力達到60%以上，0個峰值為0級，連續(xù)1個峰值為Ⅰ級，連續(xù)2個峰值為Ⅱ級，連續(xù)3個峰值為Ⅲ級，連續(xù)4個峰值為Ⅳ級，連續(xù)5個峰值為Ⅴ級[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

初步將數(shù)據(jù)錄入Excel（2007）進行編輯校對與分析，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。研究對象的年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計數(shù)資料以[n（%）]表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貧底肌力恢復(fù)

在康復(fù)前，順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底肌力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底肌力對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳細見表1。

表1 分析順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的盆底肌力恢復(fù)效果[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

治療前，順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦子宮脫垂、陰道壁膨隆、腰骶痛、尿失禁發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦子宮脫垂、陰道壁膨隆、腰骶痛、尿失禁發(fā)生率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表2。

表2 對比順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組的各項并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

女性盆底結(jié)構(gòu)有3個腔室，尿道、前壁與膀胱共同組成前盆腔，子宮、陰道頂部組成中盆腔；而直腸、陰道后壁組成后盆腔，承托前盆腔、中盆腔及后盆腔的就是由盆底肌群、筋膜、韌帶組成的盆底支持系統(tǒng)[4]。隨著女性年齡的增長，女性盆底肌力也會有所減弱，與此同時，機體控尿功能也相對減退。妊娠和分娩給女性帶來的生理改變會加速盆底肌力減退，在分娩時，盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受到過度牽拉，導(dǎo)致會陰撕裂、肛提肌損傷、神經(jīng)損傷，如果產(chǎn)婦產(chǎn)程時間久、剖宮產(chǎn)等等，對盆底肌力都造成嚴重損害，極容易引起子宮脫垂等嚴重不良后果，影響女性的健康生活。目前，對盆底功能障礙性疾病的康復(fù)治療方式較多，常見的就是盆底功能訓(xùn)練，促進盆底肌力的恢復(fù)。在該次研究中，對所有分娩產(chǎn)婦均進行盆底功能訓(xùn)練，對比兩種分娩方式的康復(fù)治療效果，有一定差異。因此，陰道分娩是基本途徑，盡管陰道分娩在短期內(nèi)對盆底損傷較嚴重，但是陰道分娩后，產(chǎn)婦盆底恢復(fù)較好[5]。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練對降低產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生有重要作用，相較于剖宮產(chǎn)分娩方式，陰道分娩產(chǎn)后恢復(fù)效率更好，效果確切。

[1]丁慧蕓,田敏.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J].中外女性健康研究,2017(16)：121，126.

[2]靳秀梅.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].雙足與保健,2017,26(10)：29，37.

[3]勾玲會.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(11)：14-16.

[4]劉鵬,孫紅霞.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對盆底肌康復(fù)治療效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(5)：507-510.

[5]孔瑞敏.不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能的影響及康復(fù)治療效果的評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(16)：179-180.