楊軍紅甘肅省白銀市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅白銀 730913

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情差異大的特點(diǎn)，其中膽源性是急性胰腺炎的主要病因[1-2]。急性膽源性胰腺炎在病情較輕時(shí)易于治療，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，患者的情況較為兇險(xiǎn)，病死率極高[3]。該文選取2014年4月—2017年4月該院收治的90例患者為研究對(duì)象，主要探究急性膽源性胰腺炎的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，分析早期的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收治療的急性膽源性胰腺炎患者中選取90例作為研究對(duì)象，患者的診斷均符合急性膽源性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡21～79歲，平均年齡(56.46±9.39)歲；膽囊結(jié)石 30例、膽總管結(jié)石12例、肝內(nèi)膽管結(jié)石3例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡22～78 歲，平均年齡(56.18±9.65)歲；膽囊結(jié)石 31 例、膽總管結(jié)石13例、肝內(nèi)膽管結(jié)石3例。比較兩組患者的基本情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療：患者禁止進(jìn)食、減輕胃腸壓力。保持酸堿平衡，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持；針對(duì)性的使用藥物治療，抑制胰酶的活性，預(yù)防感染，保護(hù)重要臟器的功能。應(yīng)用清胰湯灌腸等。觀察組進(jìn)行手術(shù)治療，患者入院后接受影像學(xué)檢查，確診為急性膽源性胰腺炎，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石的位置和大小，進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；腹腔鏡下膽囊切除與膽總管取石術(shù)；腹腔鏡下膽囊切除、膽囊切除、膽總管取石與胰包膜切開并引流術(shù)。術(shù)后給予患者相應(yīng)的常規(guī)治療，保證患者的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者癥狀緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常的時(shí)間、炎癥炎癥正常的時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)定治療效果，比較兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

觀察組的癥狀緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、炎癥炎癥正常時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者的治療效果較好（P＜0.05）。 詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較[（±s），d]

表1 兩組患者的療效比較[（±s），d]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 癥狀緩解時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間 炎癥炎癥正常時(shí)間觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）（3.62±0.73）a 4.21±0.36（3.36±1.16）a 6.20±0.36（3.45±1.17）a 4.53±0.56

2.2 兩組的住院時(shí)間與費(fèi)用比較

觀察組的住院時(shí)間為（9.05±1.46）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（21.45±2.64）d，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組的費(fèi)用為（16 700.87±3 578.25）元，對(duì)照組為（23 867.62±3 751.89）元，觀察組的治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，伴隨較多的并發(fā)癥，其死亡率較高[4-5]。有調(diào)查表明，約有30%的急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行保守治療效果不佳而死亡，但年老體弱患者的身體耐受性差，難以進(jìn)行手術(shù),當(dāng)發(fā)展為重癥急性胰腺炎時(shí)，患者的死亡率高達(dá)20%～36%[6-7]。因此，對(duì)于 急性膽源性胰腺炎的早期，采取手術(shù)治療還是延長(zhǎng)手術(shù)治療，有不同的意見(jiàn)[8]。該文對(duì)早期手術(shù)治療和延遲手術(shù)治療對(duì)患者的治療效果進(jìn)行了研究，探討最佳的治療方案。

通過(guò)調(diào)查研究，觀察組患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取保守治療方案，結(jié)果顯示，觀察組的癥狀緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、炎癥炎癥正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，對(duì)患者的治療效果顯著。對(duì)患者在早期進(jìn)行手術(shù)治療，可以及早的去除梗塞，避免胰腺炎進(jìn)一步惡化，及胰腺進(jìn)行性的壞死，保障患者的生命安全?；颊咴诟骨荤R下行膽囊切除手術(shù)，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，手術(shù)的成功率極大的提高。保守治療雖然能夠緩解患者的病情，但引發(fā)胰腺炎的結(jié)石依然存在，患者容易再次復(fù)發(fā)。觀察組的住院時(shí)間為（9.05±1.46）d，對(duì)照組的住院時(shí)間為（21.45±2.64）d，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組的費(fèi)用為（16 700.87±3 578.25）元，對(duì)照組為（23 867.62±3 751.89）元，觀察組的治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。通過(guò)早期手術(shù)，患者的結(jié)石已經(jīng)取出，炎癥得到根本性的解決，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，身體明顯好轉(zhuǎn)，有效的減短了患者的住院時(shí)間，費(fèi)用較低，減輕患者的解決負(fù)擔(dān)。受到樣本數(shù)量、時(shí)間等因素的限制，對(duì)急性膽源性胰腺炎快速康復(fù)效果的研究還存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步深入驗(yàn)證。

綜上所述，在明確患者病因的基礎(chǔ)上給予急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行早期腹腔鏡手術(shù)治療，其治療效果顯著，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，有效的縮短住院時(shí)間，費(fèi)用較少，值得推廣普及。

[1]于久飛,翟莉莉,白啟軒,等.急性膽源性胰腺炎患者行ERCP治療效果觀察及對(duì)比評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(6)：866-868.

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[3]王海鷹.膽源性急性胰腺炎普外手術(shù)治療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(5)：64.

[4]張娜,張海燕,郭曉紅,等.中國(guó)近十年急性胰腺炎病因變化特點(diǎn)的Meta分析[J].中華消化病與影像雜志：電子版,2016,6(2)：71-75.

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