雷淑霞

甘肅省白銀市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅白銀 730913

無痛分娩是指利用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)緩解產(chǎn)婦疼痛的分娩方法[1]。由于自然分娩疼痛劇烈，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，產(chǎn)婦常處于焦慮和恐懼的狀態(tài)，影響產(chǎn)婦順利分娩，甚至可能影響胎兒的健康。無痛分娩最大程度的緩解了由于宮縮引起的分娩疼痛[2]，使產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下分娩，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，降低了剖宮產(chǎn)率，在臨床中應(yīng)用效果比較理想。但另一方面，分娩鎮(zhèn)痛中使用的麻醉藥物可能會引起尿潴留，危害產(chǎn)婦的身心健康。該文選取2015年1月—2017年1月該院收治的85名產(chǎn)婦為研究對象，將對無痛分娩產(chǎn)婦采取產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)，幫助產(chǎn)婦排尿，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦85名。按照分娩時(shí)間先后分為兩組，觀察組42名，平均年齡（27.39±3.49）歲，平均孕周(39.45±1.23)周；對照組 43名，平均年齡（27.45±3.33）歲，平均孕周(39.51±1.19)周。 該次研究已取得所有產(chǎn)婦的書面同意，對不符合該次研究的產(chǎn)婦，例如分娩過程不順利、采取手術(shù)助產(chǎn)、存在嚴(yán)重全身性疾病患者等，已進(jìn)行排除。

1.2 方法

對所有產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，藥物配制方法：100 mL羅哌卡因（0.100% ～0.125%）+50 μg 舒芬太尼；采取鎮(zhèn)痛泵給藥，輸注參數(shù)：自控輸注量 2 mL/次；速度4～6 mL/h；鎖定時(shí)間15 min。宮口開全后，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，如產(chǎn)婦采取會陰側(cè)切術(shù)，應(yīng)在胎兒娩出后繼續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵直至切口縫合。對照組患者采取常規(guī)尿潴留預(yù)防護(hù)理，即對分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理，囑咐產(chǎn)婦多飲溫?zé)崴?，告知其尿潴留的危害、注意事?xiàng)及分娩后6 h排尿的重要性；觀察其膀胱充盈情況并督促其排尿。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)，產(chǎn)后2 h使用儀器促排尿1次；詳細(xì)介紹治療儀的使用方法、注意事項(xiàng)等；按照儀器操作步驟，選擇產(chǎn)后排尿項(xiàng)目，30 min/次，可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行調(diào)整；注意應(yīng)將強(qiáng)度調(diào)節(jié)至最大身體耐受值；治療后，觀察產(chǎn)婦膀胱充盈情況，督促其排尿。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組產(chǎn)婦分娩后首次排尿時(shí)間、尿滯留發(fā)生情況等指標(biāo)；尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)：膀胱充盈，自覺尿意明顯，無法自行排尿，采取局部熱敷按摩、排尿誘導(dǎo)、肌注新斯的明后無效[3]，需采取留置導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)，首次排尿時(shí)間＜3 h產(chǎn)婦明顯高于對照組，＞6 h產(chǎn)婦少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿潴留發(fā)生率2.38%，對照組18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后首次排尿時(shí)間及尿潴留發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高以及無痛分娩技術(shù)的成熟，在臨床中逐漸被廣泛推廣。該技術(shù)能夠緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，提高分娩安全系數(shù)，降低產(chǎn)婦的恐懼感，是一種比較理想的無痛分娩方法。但無痛分娩中麻醉藥物的使用，也增加了產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)。在范小燕等人[4]的研究中，認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素包括無痛分娩、產(chǎn)程延長、手轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。此外，不習(xí)慣臥床排尿、外陰切口疼痛、區(qū)域阻滯麻醉等，也會增加尿潴留危險(xiǎn)。

在進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，受麻醉方式等因素影響，會阻斷神經(jīng)信號輸入，導(dǎo)致脊髓和腦橋的排尿中樞信號中斷，干擾了排尿反射[5]。同時(shí)，鎮(zhèn)痛藥物會在一定程度上削弱膀胱收縮功能，減緩腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。目前，在產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留時(shí)，通常首先選擇誘導(dǎo)排尿、藥物促排尿等方式干預(yù)[6]；在干預(yù)無效時(shí)，主要采取留置導(dǎo)尿方式幫助排尿，不僅給產(chǎn)婦帶來了較大的痛苦，還會增加泌尿系感染危險(xiǎn)。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要手段，具有改善血液循環(huán)功能、促進(jìn)腸管蠕動(dòng)、縮短產(chǎn)后排氣或排尿時(shí)間、增加乳汁分泌等效果[7]。

該次研究中，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)，首次排尿時(shí)間＜3 h產(chǎn)婦明顯高于對照組，＞6 h產(chǎn)婦少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿潴留發(fā)生率2.38%，對照組18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)，能夠幫助潴留體內(nèi)液體排泄，降低尿潴留發(fā)生率。通過促進(jìn)盆腔肌肉和筋膜進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，能夠有效刺激膀胱收縮排尿；同時(shí)刺激腰骶部穴位，解除中樞抑制干擾和阻滯，恢復(fù)神經(jīng)反射，緩解排尿疼痛癥狀，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦自主排尿的目的[8]。

綜上所述，對無痛分娩產(chǎn)婦采取產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，降低尿潴留發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]盧碧君,黃瓊瑤.產(chǎn)后康復(fù)治療儀在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(16)：93-95.

[2]于梅花,華紹芳.產(chǎn)后康復(fù)治療儀在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(3)：125-126.

[3]張改莉.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(5)：119-120.

[4]范小燕,彭冰潔,梁桂英.產(chǎn)后尿潴留的高危因素及盆底肌訓(xùn)練的防治效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(23)：3545-3547.

[5]吳景梅,郝安平.產(chǎn)后康復(fù)治療儀在無痛分娩產(chǎn)婦排尿中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(6)：756-757.

[6]徐嘉,朱文英,徐峰.早期應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀促進(jìn)產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3)：43-44.

[7]井曉莉,徐瑩.康復(fù)治療儀聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10)：1593-1594.

[8]劉玉華.分析產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀應(yīng)用在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)治療中的效果[J].雙足與保健,2017,26(12)：43-44.