楊杰

綿陽市梓潼縣文昌中心衛(wèi)生院文豐分院骨科，四川綿陽 622150

股骨粗隆間的骨折這種疾病發(fā)生和骨質(zhì)疏松有著密切相關(guān)，主要是因為直接外力導(dǎo)致[1]?，F(xiàn)階段，主要使用股骨近端鎖定加壓接骨板和螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療,而治療效果如何還需要深入研究。本次探究了在股骨粗隆間骨折患者治療中應(yīng)用股骨近端鎖定加壓接骨板和螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2017年8月在該院治療的股骨粗隆間骨折患者30例，依據(jù)治療方式的不同分成治療組和參照組，每組患者15例，參照組采取股骨近端鎖定加壓的接骨板治療，治療組經(jīng)螺旋刀片的抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定進行治療。在參照組中有8例患者是男性，有7例患者是女性；年齡最小的患者與年齡最大的患者分別是61歲與88歲，年齡的均值是（72±2.61）歲。在研究組中有9例患者是男性，有6例患者是女性；年齡最小的患者與年齡最大的患者分別是60歲與88歲，年齡的均值是（71±2.78）歲。兩組研究對象中基礎(chǔ)性資料經(jīng)過對比以后差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），可比較。

1.2 治療的方法

參照組采取股骨近端鎖定加壓的接骨板治療，術(shù)前行硬膜外麻醉，于X線機引導(dǎo)下行閉合復(fù)位，在和股骨大粗隆頂點遠端相距3 cm左右的部位做一個向遠端的外側(cè)切口，然后根據(jù)患者情況確定股骨近端鎖定加壓接骨板，經(jīng)定位導(dǎo)向器從肌肉下骨膜外插入到股骨遠端，途中慢慢滑動鋼板保證其處于骨膜之外。向股骨頭頸內(nèi)經(jīng)導(dǎo)向器將3枚導(dǎo)針打入，并對深度進行測量，然后將3～4枚雙皮質(zhì)骨鎖定螺釘擰入遠端完成固定。手術(shù)結(jié)束后對傷口進行清洗縫合，給予負壓引流管留置。治療組經(jīng)螺旋刀片的抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定進行治療，術(shù)前實施硬膜外麻醉，通過X線機引導(dǎo)實施閉合牽引整復(fù)，復(fù)雜骨折需要做一個小切口在股骨近端外側(cè)，完成配合復(fù)位。復(fù)位良好后，順著股骨在大轉(zhuǎn)子上做一個4 cm左右長度的縱行切口，將導(dǎo)針經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂點置入，深入至股骨髓腔。然后通過近端定位瞄準器將導(dǎo)針打入一直到股骨頸中軸偏后下方位置，對股骨頸內(nèi)針道長度進行測量，擴大股骨外側(cè)皮質(zhì)骨孔后將螺旋刀片打入。接著通過遠端瞄準器將1枚遠端鎖定釘打入，把主釘近端尾帽擰入，對傷口進行清洗，留置負壓引流管后將切口縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)時間、負重時間、切口愈合時間、切口長度、術(shù)中出血量。通過Harris評分量表評定患者髖關(guān)節(jié)功能，百分制，70分以下為差，70～79分為中，80～89 分為良，90～100 分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理和分析，用（%）來代表計數(shù)資料，通過（±s）表示計量資料，計數(shù)資料應(yīng)用χ2來檢驗，計量資料采取t來檢驗，把α=0.05當作檢驗的標準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標對比

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間經(jīng)對比以后，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者切口長度、負重的時間與參照組相比，數(shù)值明顯比參照組小，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

表1 兩組患者各項指標對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）切口愈合時間（月）負重時間（周）參照組治療組82.55±4.21 80.62±3.29 145.49±6.5 140.32±5.8 8.19±1.35 5.03±1.11 4.92±2.01 4.71±2.12 16.93±2.22 9.43±1.71

2.2 比較兩組患者治療的情況

治療后，參照組髖關(guān)節(jié)為優(yōu)的患者有7例，為良的患者有5例，為中的患者有2例，為差的患者有1例，治療優(yōu)良率為80.00%；治療組髖關(guān)節(jié)為優(yōu)的患者有8例，為良的患者有5例，為中的患者有1例，為差的患者有1例，治療優(yōu)良率為86.67%；兩組患者治療優(yōu)良率經(jīng)過對比以后，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較兩組關(guān)節(jié)功能的評分

在術(shù)后6、12個月，兩組患者關(guān)節(jié)功能的評分均有所改善，參照組改善幅度比較小，與治療組相比，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris評分比較（±s）

表2 兩組患者Harris評分比較（±s）

組別 治療前 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月參照組（n=15）治療組（n=15）15.62±4.58 52.03±4.76 64.34±7.12 72.89±7.05 69.13±6.14 78.94±5.28

3 討論

股骨粗隆間的骨折容易導(dǎo)致患者患側(cè)的髖關(guān)節(jié)正常功能受到影響，沒有及時進行治療，會導(dǎo)致患者行走受到阻礙[2]。股骨近端鎖定加壓接骨板應(yīng)用于股骨粗隆間骨折治療中不需要進行塑形，不會對血液供應(yīng)形成明顯影響[3]。另外股骨頸內(nèi)應(yīng)用的松質(zhì)骨螺釘共有3枚，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)能力以及較強的抗拔出能力，適用于骨質(zhì)疏松性骨折、骨折近端粉碎骨折的治療[4]。螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定最大的特點是術(shù)中沒有明顯出血，手術(shù)切口較小，不會對骨膜形成破壞，因而對骨折斷端的血液供應(yīng)不會存在影響，對于術(shù)后骨折愈合更有利[5]。該次研究中顯示，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間經(jīng)對比以后，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者切口長度、負重的時間與參照組相比，數(shù)值明顯比參照組小，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療優(yōu)良率經(jīng)過對比以后，數(shù)值比較接近，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后6、12個月，兩組患者關(guān)節(jié)功能的評分均有所改善，參照組改善幅度比較小，與治療組相比，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，在股骨粗隆間骨折患者治療中應(yīng)用股骨近端鎖定加壓接骨板和螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療均有顯著效果，但螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療治療切口比較小，患者比較容易接受。

[1]李德彬,羅梅,袁凌偉.股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間及粗隆下骨折79例報告[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(3)：41-42.

[2]武智超,張立才,陳勇.PFNA、DHS聯(lián)合外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,14(41)：92-93.

[3]段文江,陳建民,賈小寶.動力髖螺釘螺旋刀片結(jié)合抗旋螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,22(3)：260-261.

[4]朱勛兵,仇大鵬,張井泉.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2015,16(2)：334-336.

[5]劉如月.螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(10)：1500-1501,1502.