曾顯榮

什邡市人民醫(yī)院骨科，四川什邡 618400

在各種骨折創(chuàng)傷中，跟骨骨折的發(fā)生率只有2%左右，但其對身體造成的影響更加嚴重，骨折情況也更加復雜，治療難度較大。一般的跟骨骨折都與患者的關節(jié)內(nèi)損傷有關，直接創(chuàng)傷造成的骨折較為少見。由于跟骨自身的解剖結構比較復雜，跟骨周圍的軟組織條件較差，所以治療難度較高。目前，臨床上常見的治療方法是跟骨切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定，其中又分為鎖定鋼板和非鎖定鋼板兩種內(nèi)固定方式，該文選取2010年6月—2016年6月該院收治的170例患者為研究對象，對兩種內(nèi)固定方式的治療效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了該院收治的170例跟骨骨折患者作為研究對象，運用盲選法和隨機數(shù)字法相結合的方式，將170例患者分為觀察組和對照組，各85例患者。觀察組中有男性45例，女性患者40例，年齡在25～49歲之間， 平均年齡為 （35.1±1.21） 歲。 依照Sanders分型標準進行分型，其中Ⅱ型患者有25例，Ⅲ型患者有60例；對照組中有男性50例，女性患者35例，年齡在 24～49 歲之間，平均年齡為（34.8±1.21）歲。依照Sanders分型標準進行分型，其中Ⅱ型患者有30例，Ⅲ型患者有55例。全部患者均為高處墜落、意外摔傷、交通事故造成的閉合性骨折。兩組患者在性別、年齡、骨折程度等方面較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

全部患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后調整為側臥位實施手術。在患者跟骨外側切開一“L”形切口，剖開周圍軟組織，切口深度直達跟骨外側壁骨膜。切開及手術過程中注意對腓腸神經(jīng)的保護，沿著跟骨的外側壁做骨膜下剝離，使用器械撥開皮瓣，將跟骰關節(jié)面和下關節(jié)面暴露出來，在距骨上打入3枚克氏針，起到阻擋皮瓣閉合的作用，使跟骨外側壁充分暴露。使用1枚直徑為4 mm的克氏針，在跟骨結節(jié)處橫向打入，起到牽引作用，促使距下關節(jié)面充分暴露，使用器械撬起跟骨外側壁，將跟骰關節(jié)面、局下關節(jié)面以及Bohler角復位，手動復位跟骨結節(jié)骨折塊，并與載距突骨骨折塊保持對應關系。在跟骨外側和跟骨內(nèi)側同時用力擠壓，快速恢復跟骨橫徑，同時對跟骨骨折造成的內(nèi)外翻畸形進行糾正。糾正后，打入3枚克氏針進行臨時固定。復位跟骨外側壁，然后放置鎖定接骨鋼板，打入螺釘進行固定。之后C型臂再次進行透視檢查，確定固定物位置、骨折端、跟骨復位情況滿意。確認無誤后為患者進行止血，預留引流管，縫合周圍軟組織，縫合切口，進行加壓包扎。對照組患者使用非鎖定接骨鋼板進行固定，在鋼板放置前需要對鋼板進行預彎，然后在打入螺釘固定，其它手術步驟與上述情況相同。

1.3 療效判定標準

手術實施的過程中，觀察并記錄兩組患者所用的手術時長、手術中的出血量、術后是否出現(xiàn)切口問題以及其他并發(fā)癥，術后骨折愈合的時間，以及傷足功能恢復的狀況。根據(jù)患者的恢復狀況，統(tǒng)計恢復的優(yōu)良率，具體標準為：優(yōu)：X線檢查患者骨折線完全消失，傷足承受壓力時無痛感，傷足功能完全恢復，行走和其他活動不受限。良：X線檢查患者骨折線完全消失，傷足承受壓力時基本無痛或有輕微酸痛，傷足功能基本恢復，一般行走和基礎活動不受限。差：X線檢查患者骨折線未完全消失，傷足承受壓力時有明顯的痛感，傷足功能未恢復，基本行走受限。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該次研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別用 t和 χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在手術時長、術中出血量、切口感染等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術治療情況對比

觀察組恢復優(yōu)良率為91.76%，觀察組恢復優(yōu)良率為 72.93%，觀察組明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05）,具體統(tǒng)計情況見表2。

表2 兩組患者恢復狀況對比[n（%）]

治療后對所有患者隨訪12個月，觀察患者的康復情況。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，有6例非鎖定鋼板內(nèi)固定患者出現(xiàn)螺釘松動的情況，骨折關節(jié)面出現(xiàn)位移，需要再次手術修復。有5例鎖定鋼板患者出現(xiàn)切口問題，4例非鎖定鋼板患者出現(xiàn)切口問題，均為輕度的切口感染，使用藥物治療后均很快好轉，全部患者中未出現(xiàn)脊髓炎情況。患者骨性愈合時間大約為8～12周。

3 討論

由于跟骨的解剖結構比較復雜，跟骨周圍的軟組織質量較差，發(fā)生跟骨骨折之后，如果得不到及時有效的治療，很可能會留下永久性的骨折傷痛，并造成運動功能障礙，對傷者的正常工作和生活都會造成很大的影響。切開復位內(nèi)固定手術，是目前治療跟骨骨折的主要方法。這種手術方式，可以根盡可能地恢復跟骨的長度和寬度，減少術后后遺癥出現(xiàn)的可能性，恢復跟骨結節(jié)關節(jié)角，力求完美復位距下關節(jié)面和跟骰關節(jié)面，促進術后患者運動功能的恢復。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，使用鎖定鋼板進行內(nèi)固定的觀察組恢復優(yōu)良率為91.76%，而使用非鎖定鋼板內(nèi)固定的對照組恢復優(yōu)良率僅有72.93%，觀察組明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。另外，兩組患者在手術時長、術中出血量、切口感染等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，使用鎖定鋼板內(nèi)固定的方法治療跟骨骨折的愈合效果要明顯好于非鎖定鋼板內(nèi)固定方法，更有利于患者快速康復，值得在臨床上進行推廣應用。

[1]湯文杰,王金輝,王滿宜.解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效對比[J].中國矯形外科雜志,2016,24(8):706-711.

[2]郭洪偉.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術治療跟骨骨折的效果及優(yōu)越性分析[J].東方食療與保健,2017(2).

[3]杜鈞,王曉明,王紹怡.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效評價[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(36).